护理病历书写存在问题的分析及对策

• 作者: 李淑云 李莲英
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 护理病历 书写质量 存在问题 分析 对策
• 年，卷（期）: 2014,（9）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 25-26,78
• 页数: 3页
• 字数: 4206字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量.方法 调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查.结果 共检查护理病历1087份,其中评分90分及以上869份,占79.94％;80-89分174份,占16.01％;70-79分44份,占4.05％.主要问题是护理记录不规范,有漏填和错填,与医师的记录不一致等.结论 护理病历存在一些问题,需要通过加强护理病历书写质量的检查和书写能力的培训以解决.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李淑云	北京市首都医科大学怀柔教学医院消化肾内科	1	12	1.0	1.0
2	李莲英	北京市北京市怀柔区中医医院病案科	2	13	1.0	2.0