术前病历质量管理评价

• 作者: 彭晔 杨秀芳 王艳玲 谢娜 韩轶超
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 术前手术病历 质量 对比分析
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 26-28
• 页数: 3页
• 字数: 3472字
• 语种: 中文

摘要

目的 了解术前手术病历书写存在的主要问题及质量控制的重要作用.方法 随机抽取术前手术病历共4024份,应用术前手术病历专项质控表进行质控,比较质控前后缺陷病历数及平均病历缺陷率.结果 质控前缺陷病历数746份,占总抽查病历数的40.00％.质控后缺陷病历数208份,占总抽查病历数的9.63％,缺陷病历数对比有统计学意义(P=0.000),术前检查、术前医患沟通、手术安全核查及风险评估、术前医嘱、术前病程的平均病历缺陷率均降低,并有统计学意义(P=0.000).结论 持续加强术前手术病历的质量监控,可以提高术前手术病历书写质量.