液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响

• 作者: 刘大为 姚波 张宏民 王小亭
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 休克,脓毒性 感染 水电解质平衡 复苏术
• 年，卷（期）: 2014,（41）
• 所属期刊栏目: 重症医学
• 页码范围: 3206-3210
• 页数: 5页
• 字数: 4199字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.41.002

摘要

目的 探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法 回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果 收治的符合标准的感染性休克患者共105例,28例出现死亡.单因素分析显示,存活组的机械通气时间(6d比11d,P=0.002)、序贯性器官衰竭评分(7分比9分,P ＜0.001)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(15分比19分,P=0.035)均低于死亡组,而总住院时间高于死亡组(30 d比18 d,P=0.026),差异具有统计学意义.从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多,而死亡组累积液体平衡量呈正值,且相对平稳.第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强(r=-0.278,P=0.006).二元Logistic回归分析显示,第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素.两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义(P＞0.05),但好转组总胆红素低于死亡组(16.0 μmol/L比27.9 μmol/L,P=0.031).结论 感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组,第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素,第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强,患者器官功能未见明显差异.