护士长对护士护理记录书写质量的管理

• 作者: 周芹
• 来源期刊: 医学信息
• 关键词: 护理记录 书写质量 管理
• 年，卷（期）: 2014,（12）
• 所属期刊栏目: 医学信息学 -- 医学管理
• 页码范围: 47-48
• 页数: 2页
• 字数: 1869字
• 语种: 中文

摘要

目的根据自己科室的特点制定切实有效的方法，提高护理记录书写质量的管理。方法随机抽取2010年1月~2011年1月中出院患者病历160份，住院患者病历80份。按照《病历书写基本规范》、（2002）《医疗事故处理条例》（2002）的要求及其相关规定对护理记录进行审阅、分析。结果180份病历中，112份存在缺陷（62.22%），其中，37份字迹潦草、错字、漏字等（33豫），18份无连续性、未显示动态变化护理记录（18豫），病情与护理记录不相符缺乏效果评价22份占19豫；存在主观判断内容缺陷16份占14豫；护理记录时间不准确、与医嘱不相符8份占7豫；重点内容无记录或记录不详9份占7豫。结论重视护理记录质量，严格把关，有效地控制护理记录质量，减少医疗纠纷的发生，同时提高护理人员的书写水平和护理病历的合格率。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	周芹		9	3	1.0	1.0