妇产科病案首页主要诊断与主要手术不一致性原因分析

• 作者: 方良欣 谢琼 邓群娣
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 妇产科 病案首页 主要诊断 主要手术 对策
• 年，卷（期）: 2015,（8）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 19-21
• 页数: 3页
• 字数: 3175字
• 语种: 中文

摘要

目的：探讨妇产科住院病案首页的主要诊断和主要手术不一致的原因，研究如何合理选择妇产科病案首页的主要诊断，使其与主要手术操作相一致。方法提取2014年妇产科15652份出院病案，其中11588份含有各种妇产科手术操作，了解主要诊断与主要手术操作的填写情况。结果11588份住院病案的主要诊断和主要手术操作符合率77.5%，8981份主要诊断与主要手术相匹配，1043份属于部分不一致，1564份属于完全不一致。1043份部分不符合的病例中，妇科所占比例82.55%；产科仅占比17.45%。而1564份完全不符合的病例中，产科所占比例83.63%；妇科占比16.37%。结论主要诊断选择需要根据患者疾病的临床诊疗过程和主要诊断选择原则等多方面因素综合判断，主要手术操作应与主要诊断相对应。