改良型杂交手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层一例

• 作者: 房杰 朱仁明 李晨宇 陈学明
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 主动脉夹层 杂交手术 技术改进
• 年，卷（期）: 2015,（3）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 279
• 页数: 1页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.20150076

摘要

临床资料 患者,男,39岁.主因“突发胸部疼痛伴头晕24 h”急诊入院,行主动脉CT血管造影(CTA)后发现为主动脉夹层形成,诊断为主动脉夹层动脉瘤(De BakeyⅠ型).胸部增强CT(图1)显示破口位于升主动脉根部,累及主动脉瓣膜和右冠状动脉,顺行撕裂累及无名动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉及左颈总动脉,未累及左锁骨下动脉.在全身麻醉低温体外循环下行Bentall手术+改良型全主动脉弓置换术+主动脉弓覆膜支架植入术.手术过程:(1)首先用四分支人工血管(Gelweave 28/10/8/8/10 mm)其中2条分支(10 mm,8 mm)分别与无名动脉及左颈总动脉进行端侧吻合,术中切开自体动脉后,根据动脉内膜或血栓判断与真腔吻合,剩余2支血管留置阻断,备用;(2)阻断四分支人工血管近心端,将第4分支(8mm)作为体外循环动脉插管,完整建立体外循环,转机,此后双侧脑部血运均不受影响;(3)完成Bentall手术,行带瓣人工管道移植术(Aortic,Carbomedics 25 mm,28 mm)和左右冠状动脉旁路移植术;(4)行主动脉弓覆膜支架(COOK,Zenith TX2 30mm×200 mm)植入术,封堵无名动脉、左总颈动脉及左锁骨下动脉;(5)在体外循环下,通过阻断钳控制四分支人工血管,保证脑部无间断供血,先将带瓣管道和升主动脉覆膜支架近心端行端端吻合,然后再将四分支人工血管(28 mm)与带瓣管道行端侧吻合;(6)心脏复跳,停循环,将四分支人工血管余下残端缝闭,重建左锁骨下动脉,仔细探查止血后结束手术.术后患者顺利脱机拔管,2周后出院,2年后随访CTA未见明显异常(图2).

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈学明		90	317	9.0	13.0
2	李晨宇		38	78	5.0	6.0
3	朱仁明		31	63	4.0	6.0
4	房杰		12	15	2.0	2.0