肝移植受者急性移植物抗宿主病治愈后临床免疫耐受一例报道

• 作者: 刘雪岩 吕国悦 孙晓东 张平 王广义 王蒙 蒋超
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 移植物抗宿主病 免疫耐受 预后 肝移植 免疫抑制剂 甲泼尼龙
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 731-735
• 页数: 5页
• 字数: 4134字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2016.12.006

摘要

目的 总结一例肝移植受者发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)治愈后达到临床免疫耐受的诊疗经验.方法 受者为男性,46岁,因原发性肝癌切除术后局部复发行原位肝移植术,供肝来自于脑死亡继发心脏死亡后器官捐献供者.受者采用巴利昔单抗诱导治疗,维持期采用他克莫司+麦考酚钠肠溶片+小剂量激素方案.术后早期陆续出现不典型症状,术后20 d,颈部及前胸出现大片红色斑疹,皮肤组织病理学检查结果:不除外aGVHD.供、受者HLA配型6个位点相合,嵌合体检测发现供者来源CD3阳性.结果 停用免疫抑制药物,应用巴利昔单抗和甲泼尼龙冲击治疗,并快速减量,加强抗感染等,皮疹情况逐渐好转,但血象三系水平持续降低,应用集落刺激因子等无缓解,再次出现发热,移植后46 d再次出现皮疹.采用改良的激素方案,甲泼尼龙,2mg·kg-·d-1,持续用4 d,并缓慢减量,后受者血象三系水平恢复,停用皮质激素.术后21 d撤除免疫抑制药物,281 d停用皮质激素,之后随访期间受者肝功能完全正常.结论 结合临床表现、病理学检查、HLA配型及嵌合体检测,可早期发现、诊断肝移植后aGVHD,治疗上可以使用缓慢减量的皮质激素方案并巴利昔单抗等.受者aGVHD治愈后短期达到临床免疫耐受状态可能与HLA配型相合度高及微嵌合体等因素有关,尚需进一步研究.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王广义	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	338	1618	17.0	26.0
2	吕国悦	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	102	594	11.0	20.0
3	张平	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	103	382	10.0	13.0
4	王蒙	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	41	302	9.0	15.0
5	孙晓东	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	63	283	8.0	15.0
6	蒋超	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	22	105	7.0	9.0
7	刘雪岩	吉林大学第一医院肝胆胰外一科	15	37	3.0	5.0