经颈静脉肝内门体分流术与内镜联合β受体阻滞剂疗对治疗食管胃静脉曲张再出血疗效的Meta分析

• 作者: 姜慧卿 寇静薇 杨义超 谢肖立 齐威
• 来源期刊: 中华胃肠内镜电子杂志
• 关键词: 食管胃静脉曲张破裂出血 经颈静脉肝内门体分流术 内镜治疗 β受体阻滞剂 肝硬化
• 年，卷（期）: 2016,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 145-155
• 页数: 11页
• 字数: 7530字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2016.04.001

摘要

目的 比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜治疗(ET)联合β受体阻滞剂对预防食管胃静脉曲张再出血的疗效和安全性.方法 利用计算机在PubMed、Embase、The Cochrane Library、万方数据库、中国知网中检索1960年1月1日至2016年2月1日期间关于TIPS和ET联合β受体阻滞剂对肝硬化食管胃静脉曲张疗效方面的随机对照试验,选取符合纳入条件的文献进行评价.使用RevMan 5.3软件对食管胃静脉曲张术后再出血、再出血死亡率、肝性脑病发生率及死亡率等指标进行Meta分析,并对纳入研究的异质性、敏感性和偏倚进行分析.结果 共纳入5篇符合条件的随机对照试验,涉及439例患者,其中,TIPS组220例、ET联合β受体阻滞剂组219例.与ET联合β受体阻滞剂治疗组相比,TIPS显著降低了再出血的发生率(OR=0.25,95％ CI 0.14 ～0.45,P＜0.05),主要表现在术后1年内再出血的发生率明显降低(OR =0.19,95％ CI 0.10 ～0.37,P＜0.05),两组术后第2年再出血率无明显差异(OR =0.16,95％ CI 0.02 ～ 1.46,P＞0.05).肝性脑病发生率方面,TIPS组的总体发生率高(OR=2.20,95％ CI 1.42 ～3.40,P＜0.05),主要体现在术后第1年(OR=2.27,95％CI 1.34 ～3.84,P＜0.05),术后第2年两组差异消失(OR=1.14,95％CI0.46 ～2.28,P＞O.05).两种治疗方法在术后再出血死亡率(OR =0.31,95％ CI 0.12 ～1.03)、第1年死亡率(0R=1.12,95％CI0.57 ～2.22)、第2年死亡率(OR =0.51,95％ CI 0.22-1.19)及总死亡率(OR=0.98,95％ CI 0.62～ 1.53)方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与ET联合非选择性β受体阻滞剂治疗比较,TIPS短期内可明显降低再出血发生率,但肝性脑病的发生率随之升高,而随着时间推移这种差异逐渐消失;TIPS对食管胃静脉曲张患者的远期预后无改善作用,但在特殊情况下可将TIPS作为食管胃静脉曲张出血的二级预防.