核苷（酸）类似物对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响

• 作者: 冯继红 徐勇
• 来源期刊: 药物不良反应杂志
• 关键词: 乙型肝炎,慢性 核苷类 肾功能不全
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 35-40
• 页数: 6页
• 字数: 4876字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2016.01.009

摘要

用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）的核苷（酸）类似物（NAs）在国内已上市者包括阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）和恩替卡韦（ETV）。ADV 和 TDF均有肾毒性，LAM 和 ETV 对肾功能影响较小，LDT 具有一定的改善肾功能作用。NAs 致肾损伤的诊断标准为血清肌酐（Scr）连续2次较基线升高>44.2μmol/ L 和/或血磷水平<0.5 mmol/ L。ADV 致肾损伤的发生率高于 TDF。ADV 和 TDF 致肾损伤的临床表现为范可尼综合征，患者出现局部或全身骨痛、骨质疏松、肌无力，严重时可出现活动受限、骨软化，实验室检查显示 Scr 升高、血磷降低、血尿酸降低等。ADV 和 TDF 肾毒性机制与其致肾小管上皮细胞线粒体损伤、肾小管相关转运蛋白改变、药物在近曲小管内聚集有关。NAs 的肾毒性与剂量、患者年龄、体重、估算肾小球率过滤（eGFR）基线水平、基础疾病、遗传因素、饮食和药物等因素有关。长期服用 NAs 特别是 ADV 或 TDF 者应定期监测 Scr、血磷、eGFR、血尿酸和尿微量蛋白、尿糖等。出现 ADV 或 TDF 相关肾损伤时应及时停药，改用 LDT 或 ETV，并补充磷制剂、活性维生素 D 和钙剂。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	冯继红	大连医科大学附属第二医院感染科	23	140	7.0	11.0
2	徐勇	湖北省通城县人民医院感染科	8	20	3.0	4.0