CHADS2评分对心房颤动患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用

• 作者: 任崇雷 姜胜利 王明岩 肖苍松 高长青 龚志云
• 来源期刊: 中华老年多器官疾病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心房颤动 脑卒中 二尖瓣置换 CHADS2 评分
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 老年人血栓与出血专栏
• 页码范围: 744-748
• 页数: 5页
• 分类号: R654.2
• 字数: 3204字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2016.10.177

摘要

目的：缺血性脑卒中是心脏手术后严重并发症，但其危险因素尚待进一步研究。本研究旨在探讨CHADS2评分对二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用。方法选择2005年1月至2014年12月解放军总医院心血管外科行二尖瓣置换且术前合并房颤的患者共805例，年龄（53．7±10．5）岁，女性422例（52．4％）。观察不同CHADS2评分患者二尖瓣置换术后住院期间缺血性脑卒中发生情况；比较CHADS2评分≥2组和评分＜2组脑卒中发生率；采用多因素logistic回归分析方法对围手术期常见脑卒中危险因素进行分析，研究CHADS2评分与术后脑卒中的关系。结果全组患者CHADS2评分为0分者493例（61.2％），1分者185例（23.0％），2分者92例（11.4％），3分者26例（3.2％），4分者9例（1.1％）。术后住院期间发生缺血性脑卒中共14例，发生率为1.7％。住院期间死亡16例，死亡率2.0％。脑卒中发生于CHADS2评分为0分者6例（发生率1.2％），1分者2例（发生率1.1％），2分者3例（发生率3.3％），3分者2例（发生率7.7％），4分者1例（发生率11.1％）。与CHADS2评分＜2组比较， CHADS2评分≥2组脑卒中发生率显著升高（4.7％ vs 1.2％；P ＝0.005）。与低CHADS2评分组比较，高CHADS2评分组患者术前合并颈动脉狭窄、术中同期行CABG和植入机械瓣比例较高，术后机械通气时间更长（P＜0.05）。两组患者术后ICU停留时间以及住院期间病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示， CHADS2评分≥2（ OR ＝4.164，95％CI：1.388～12.495； P ＝0.011）和术后应用重组人凝血因子Ⅶa （OR＝11.757，95％CI：2.909～47.520；P＝0．001）是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。结论 CHADS2评分高的房颤患者二尖瓣置换术后住院期间脑卒中发生率更高，CHADS2评分≥2是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。 CHADS2评分对于预测房颤患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险有一定价值，值得进一步研究。