剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

• 作者: 何国琳 何镭 刘兴会 陈锰
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 分娩 妊娠结局 瘢痕 子宫
• 年，卷（期）: 2016,（8）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 586-591
• 页数: 6页
• 字数: 4718字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.08.007

摘要

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）孕妇的分娩情况及妊娠结局。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在四川大学华西第二医院分娩的507例VBAC孕妇的临床资料；采用病例对照研究，选取2013年1月至2015年12月VBAC孕妇370例为VBAC组，分别选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的足月初产妇740例（正常对照组）以及剖宫产术后再次妊娠足月直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）的孕妇740例（ERCS组）作为对照，与VBAC组孕妇的妊娠结局进行比较。结果（1）2005年1月至2015年12月本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫孕妇占13.296%（10178/76547），其中VBAC孕妇占4.981%（507/10178）；2005—2012年VBAC率为1.020%~3.704%，2013—2015年升至6.028%~7.662%。在2013—2015年本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫孕妇占总分娩数的18.269%（5539/30319），仅9.26%（513/5539）选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC），TOLAC成功的VBAC者占72.12%（370/513），TOLAC失败中转剖宫产者占27.88%（143/513）。（2）VBAC组及TOLAC失败中转剖宫产者的年龄分别为（29±4）、（34±4）岁，孕前体质指数分别为（22.2±1.4）、（22.6±1.4）kg/m2，孕周分别为（38.7±0.9）、（39.6±1.3）周，新生儿出生体质量分别为（3326±317）、（3404±285）g，引产比例分别为0（0/370）和6.29%（9/143），差异均有统计学意义（P<0.01）；VBAC组及TOLAC失败中转剖宫产者妊娠晚期子宫下段肌层厚度分别为（0.22±0.07）、（0.22±0.08）cm，两者比较，差异无统计学意义（P=0.947）。（3）VBAC组与正常对照组的总产程分别为（10.3±1.8）、（11.5±2.0）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01），但产后出血量、住院天数、新生儿5分钟Apgar评分≥8分比例、转新生儿科比例均无差异（P>0.05）。（4）VBAC组与ERCS组的产后出血量分别为（194±34）、（419±57）ml，住院天数分别为（2.32±0.49）、（4.14±0.78）d，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.01），但产后出血发生率、新生儿5分钟Apgar评分≥8分比例、转新生儿科比例均无差异（P>0.05）。结论大部分剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠时选择ERCS。剖宫产术后再次妊娠时也可选择经阴道分娩，VBAC成功的关键是把握TOLAC的适应证及禁忌证。产程中应严密监测母儿情况。与ERCS相比，VBAC可减少产后出血量、缩短住院时间，有良好的母儿结局，可降低剖宫产率。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘兴会	四川大学华西第二医院妇产科	197	2278	24.0	40.0
2	何国琳	四川大学华西第二医院妇产科	27	256	7.0	15.0
3	何镭	四川大学华西第二医院妇产科	14	142	5.0	11.0
4	陈锰	四川大学华西第二医院妇产科	29	522	12.0	22.0