脓毒症患者肠屏障功能损伤及其相关因素

• 作者: 刘伟 张小亚 杨晓军 王晓红 祁文娟
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 脓毒症 休克 D-乳酸 内毒素
• 年，卷（期）: 2016,（44）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 3568-3572
• 页数: 5页
• 字数: 4609字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.44.007

摘要

目的：探讨脓毒症及脓毒症休克患者肠屏障功能变化与疾病严重性的关系及其相关影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年11月至2016年6月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ ICU）的脓毒症患者31例（脓毒症组）、脓毒症休克患者28例（脓毒症休克组），普通术后未发生脓毒症者为对照组21例。患者入住ICU 24 h内酶法测定血清D－乳酸、内毒素水平，免疫散射比浊法测定血清超敏C反应蛋白（ hsCRP）水平、入住ICU每8小时测定动脉血气分析，计算入ICU 24 h内平均动脉血乳酸水平。记录患者入住ICU 24 h急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（ SOFA）评分。随访28 d生存情况，脓毒症和脓毒症休克患者依据生存情况分为生存组（44例）与死亡组（15例）；依据感染部位分为腹腔感染组（37例）和非腹腔感染组（22例）。结果（1）对照组、脓毒症组、脓毒症休克组血清D－乳酸[mg／L，M（P25，P75）]依次为：11．68（7．49，14．92）、19．78（12．25，34．85）、32．45（16．03，46．95）；内毒素[U／L，M（P25，P75）]依次为：10．60（7．59，13．39）、16．12（10．09，20．23）、17．31（14．09，23．77）。脓毒症组及脓毒症休克组患者血清D－乳酸及内毒素水平明显高于对照组（均P＜0．01）；脓毒症组及脓毒症休克组两组之间比较上述指标差异无统计学意义（均P＞0．05）。腹腔感染组与非腹腔感染组比较血清D－乳酸及内毒素水平差异均无统计学意义[ D－乳酸：20．07（14．70，38．97）比21．65（14．53，56．56） mg／L；内毒素：17．23（13．38，20．85）比17．17（9．93，20．81）U／L，均P＞0．05]。存活组与死亡组比较，血清D－乳酸及内毒素水平差异无统计学意义[D－乳酸：21．65（15．11，39．00）比19．78（14．41，80．93）mg／L；内毒素：17．09（12．62，20．42）比19．26（13．22，26．27）U／L，均P＞0．05]。（2）脓毒症及脓毒症休克患者血清D－乳酸水平与入ICU 24 h内平均动脉乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有显著相关性（ r值分别为：0．499、0．447、0．469，均P＜0．01）；血清内毒素水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分有相关性（r值分别为：0．224、0．388、0．393，均P＜0．05）。（3）多元线性回归分析显示D－乳酸与平均动脉乳酸和SOFA评分呈独立相关（ R2＝0．34，F＝19．91，P＜0．01）；内毒素仅与SOFA评分呈独立相关（R2＝0．14，F＝12．68，P＜0．01）。结论不同感染部位脓毒症及脓毒症休克患者均存在肠屏障损伤，且与疾病严重程度相关，但不能单独影响疾病预后。脓毒症早期组织低灌注是肠屏障损伤的原因之一。