护理电子病历书写缺陷分析及质控对策

• 作者: 覃照菊
• 来源期刊: 基层医学论坛
• 关键词: 护理电子病历 书写缺陷 分析 质控对策
• 年，卷（期）: 2016,（33）
• 所属期刊栏目: 医院管理
• 页码范围: 4709-4710
• 页数: 2页
• 字数: 3056字
• 语种: 中文

摘要

目的：分析并总结护理电子病历存在的书写缺陷，并提出相应的质控对策。方法在我院2014年1月—2015年1月的病历中抽查1180份电子护理病历进行各项护理内容记录的系统评定分析，分析其主要存在的缺陷问题。结果经过检查发现在环节护理文件和终末护理文件上，护理记录内容缺陷324次、体温单内容缺陷17次、医嘱内容缺陷55次，出入量记录缺陷133次，电子护理评估缺陷71次。结论护理电子病历书写环节存在着一定的问题，需要对其进行各相关环节的质量控制，规范电子病历的书写，进一步提高护理电子病历的实际应用价值。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	覃照菊		5	5	2.0	2.0