肝下下腔静脉部分阻断在肝切除术中的应用价值

• 作者: 刘洪亮 吉冉 吴晓龙 张磊 赵亚杰 陈义发 陈孝平
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝切除术 腔静脉,下 中心静脉压 出血
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 29-33
• 页数: 5页
• 字数: 2997字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.01.007

摘要

目的 探讨肝下下腔静脉部分阻断在肝切除术中的应用价值.方法 回顾性研究2012年9月至2014年9月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受肝切除术的100例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据出血控制方式不同将患者分为肝下下腔静脉全阻断组(全阻断组)、肝下下腔静脉部分阻断组(部分阻断组)和肝下下腔静脉未阻断组(未阻断组).全阻断组28例,男24例,女4例;平均年龄(68±9)岁;行第一肝门联合肝下下腔静脉全阻断.部分阻断组24例,男21例,女3例;年龄(70±10)岁;行第一肝门联合肝下下腔静脉2/3阻断.未阻断组48例,男41例,女7例;年龄(67±11)岁;仅行第一肝门阻断.观察3组患者围手术期情况,包括术中出血量及输血情况、术中及术后并发症等.患者围手术期情况比较采用单因素方差分析和LSD-t检验或t检验,率的比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 全阻断组、部分阻断组术中出血量分别为(388±183)、(406±178)ml,明显低于未阻断组的(797±378)ml(LSD-t=-2.648,-2.109;P<0.05).全阻断组、部分阻断组中输血患者分别为2、1例,明显少于未阻断组的12例(χ2=3.752,7.328;P<0.05).全阻断组和部分阻断组肝下下腔静脉阻断后中心静脉压分别为(3.2±1.8)、(3.6±1.4)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),明显低于阻断前的(11.2±2.3)、(11.3±2.1)cmH2O(LSD-t=-2.341,-1.927;P<0.05).全阻断组肝下下腔静脉阻断后出现低血压2例,另外两组均未见术中血压明显波动,差异有统计学意义(P<0.05).全阻断组、部分阻断组、未阻断组术后并发症发生率分别为29%(8/28)、29%(7/24)、31%(15/48),差异无统计学意义(χ2=0.720,P>0.05).3组患者术中、术后均无发生死亡及严重并发症.结论 肝切除术中采用肝下下腔静脉部分阻断控制出血可以达到与全阻断相同的效果,且具有维持血流动力学稳定优势,是一种安全有效的出血控制方法.