389例肝门部胆管癌外科治疗回顾性分析——单中心11年经验总结

• 作者: 仵正 刘昌 刘青光 吕毅 孙昊 张东 李文智 王林 石磊 耿智敏 陈晨 陶杰
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 胆管肿瘤 肝门部胆管癌 外科手术 预后
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 464-468
• 页数: 5页
• 字数: 3666字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.06.011

摘要

目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗及其预后影响因素.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院收治的389例肝门部胆管癌患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男208例,女181例;平均年龄(59±12)岁.合并胆管炎22例,肝内胆管结石5例,胆囊结石7例.分析患者治疗方式及疗效.率的比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 根治性切除132例,姑息性切除134例,姑息性减黄治疗123例.2008~2013年根治切除率和联合半肝切除率分别为56%(104/187)和31%(58/187),明显高于2003~2007年的35%(28/79)和6%(5/79) (χ2=9.04,18.73;P<0.05).联合半肝切除患者中,术前减黄组肝功能不全发生率为26%(6/23),明显低于未减黄组的45%(18/40) (χ2=4.58,P<0.05).术前减黄组胆道感染发生率为35%(8/23),明显高于未减黄组的8%(3/40) (χ2=7.54,P<0.05).姑息性减黄治疗患者中,ERCP组术后胆管炎发生率为38%(16/42),明显高于经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)组的14%(10/71) (χ2=8.59,P<0.05).单纯根治性切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为72%、40%、23%,联合半肝切除相应为81%、46%、31%,两组总体生存率差异有统计学意义(χ2=4.68,P<0.05).TNM分期、切缘残留肿瘤细胞及淋巴结转移与根治性切除患者预后相关(χ2=24.66,80.31,57.81;P<0.05).结论 近年肝门部胆管癌根治性切除率提高,术前减黄可降低联合半肝切除患者肝功能不全发生率.与PTBD相比,ERCP姑息性减黄治疗具有胆道感染发生率低的优势.联合半肝切除患者生存优于单纯根治性切除.