腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉的临床研究

• 作者: 刘贵远 尤小兰 徐宁 李文琦 王元杰 程之逸 赵小军 黄传江
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 腹腔镜 全直肠系膜切除术 肠系膜下动脉
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1162-1167
• 页数: 6页
• 字数: 4657字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.10.016

摘要

目的 评价腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(TME)术中保留左结肠动脉(LCA)的可行性、安全性以及肿瘤根治性和近期临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月期间在江苏省泰州市人民医院接受腹腔镜TME手术的136例患者的临床资料,病例纳入标准为肿瘤距肛缘10 cm以内、术后病理数据及随访资料完整的中低位原发性直肠癌患者;排除(1)术前接受新辅助放化疗、多灶性直肠癌、肿瘤固定、侵犯周围组织器官不可切除或姑息性手术及复发性肿瘤者;(2)合并急性肠梗阻、出血或穿孔等急诊手术者;(3)有严重基础疾病或发生远处转移者.按术中肠系膜下动脉(IMA)不同处理方式分为两组:不保留左结肠动脉(高位结扎组,72例)和保留左结肠动脉(低位结扎组,64例),对两组患者的手术学指标、肿瘤安全性指标和近期疗效进行比较.结果 两组患者基线资料(包括性别、年龄、体质指数、肿瘤分期、肿瘤距肛缘距离)的比较差异无统计学意义(均P > 0.05).高位结扎组和低位结扎组手术时间分别为(164.0 ± 12.6)min和(167.3 ± 9.4)min,术中出血量分别为(30.0 ± 3.6)ml和(30.1 ±3.0)ml,差异均无统计学意义(均P > 0.05).两组患者手术均为R0切除,无围手术期死亡病例,高位结扎组和低位结扎组淋巴结清扫数目分别为(13.7 ± 2.6)枚和(13.3 ± 2.1)枚;近端切缘长度分别为(16.4 ±1.9)cm 和(16.7 ± 2.1)cm;远端切缘长度分别为(3.9 ± 0.6)cm和(4.1 ± 0.9)cm;两组比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05).与高位结扎组相比,低位结扎组保肛率更高[92.2%(59/64)比79.2%(57/72), χ2=4.580,P=0.032]、术后吻合口瘘发生率低[1.6%(1/64)比9.7%(7/72),χ2=4.075,P=0.044]、术后吻合口狭窄发生率低[3.1%(2/64)比12.5%(9/72), χ2=4.006, P=0.045]以及术后排尿及性功能障碍发生率低[6.3%(4/64)比18.1%(13/72), χ2=4.317, P=0.038],两组差异均有统计学意义.平均随访19个月,高位结扎组局部发率为5.6%(4/72),远处转移率13.9%(10/72),总体生存率90.3%,无瘤生存率80.6%;低位结扎组局部发率为4.7%(3/64),远处转移率12.5%(8/64),总体生存率90.6%,无瘤生存率82.8%;两组差异均无统计学意义(均P > 0.05).结论 腹腔镜直肠癌TME术中保留左结肠血管安全可行,并可降低术后吻合口瘘、吻合口狭窄、排尿及性功能障碍等并发症的发生率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	赵小军	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	17	93	5.0	9.0
2	尤小兰	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	8	69	5.0	8.0
3	王元杰	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	14	106	5.0	10.0
4	程之逸	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	2	31	2.0	2.0
5	李文琦	江苏省泰州市人民医院医疗质量与安全控制科	2	31	2.0	2.0
6	徐宁	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	6	70	5.0	6.0
7	刘贵远	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	3	31	2.0	3.0
8	黄传江	江苏省泰州市人民医院胃肠外科	4	57	4.0	4.0