不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术后分流道失效和肝性脑病的影响

• 作者: 刘梦莹 孔淑贞 李伟之 李培杰 杨波 薛挥 马富权 黄金
• 来源期刊: 中华消化杂志
• 关键词: 肝硬化 高血压,门静脉 门体分流术,经颈静脉肝内 分流道失效 肝性脑病
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 介入专题论著
• 页码范围: 666-672
• 页数: 7页
• 字数: 7031字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.10.005

摘要

目的 对比不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失效率、肝性脑病和肝性脊髓病发生率的影响.方法 回顾性分析2014年3月至2015年6月收治的符合纳入及排除标准的73例肝硬化门静脉高压所致上消化道出血行TIPS治疗患者的临床资料,按其术中放置支架构型分为单用覆膜支架组(肝静脉门静脉肝实质覆膜支架,23例)、模拟Viatorr支架组(肝静脉肝实质覆膜支架+门静脉裸支架,27例)和联合支架组(肝静脉门静脉裸支架+肝静脉门静脉肝实质覆膜支架,23例).随访1年,比较3组术后1年内分流道失效率、肝性脑病发生率、肝性脊髓病发生率.组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,以及方差分析,采用Cox回归分析3组间不均衡的变量及结局事件发生率的差异.结果 单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组的门静脉压力梯度依次由术前的(22.15±4.52)、(23.01±5.48)、(21.13±4.49)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降为(9.15±2.94)、(11.20±3.27)、(8.75±4.06) mmHg,3组分流前后门静脉压力梯度差异均有统计学意义(t=10.488、7.188、7.850,P均＜0.05).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组分流道失效率分别为13.0％(3/23)、18.5％(5/27)、30.4％(7/23),Cox回归分析发现,不同支架构型的TIPS术后分流道失效率比较差异无统计学意义(P=0.339).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组术后肝性脑病发病率分别为69.6％(16/23)、33.3％(9/27)、30.4％(7/23),3组比较差异无统计学意义(P＞0.05),Cox回归分析发现,单用覆膜支架组术后肝性脑病发病率分别与模拟Viatorr支架组、联合支架组比较的相对危险度(RR)值(95％CI)依次为2.901(1.279～6.584)、2.735(1.123～6.658),差异均有统计学意义(P均＜0.05).单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组肝性脊髓病发病率分别为8.7％(2/23)、3.7％(1/27)、4.3％(1/23),3组术后肝性脊髓病的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).在1年的随访过程中,73例患者中2例死亡,其中单用覆膜支架组1例,联合支架组1例,TIPS术后1年生存率为97.3％.结论 联合支架组、模拟Viatorr支架组和单用覆膜支架组的术后1年分流道失效率近似.联合支架组与模拟Viatorr支架组术后1年肝性脑病发生率近似,均低于单用覆膜支架组.肝性脊髓病因发生率较低,与TIPS相关性仍有待研究.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	薛挥	西安交通大学第一附属医院消化内科	52	220	8.0	12.0
2	杨波	西安交通大学第一附属医院消化内科	31	197	7.0	13.0
3	马富权	西安交通大学第一附属医院消化内科	10	17	3.0	4.0
4	李伟之	西安交通大学第一附属医院消化内科	23	239	7.0	15.0
5	李培杰	西安交通大学第一附属医院消化内科	15	67	5.0	8.0
6	刘梦莹	西安交通大学第一附属医院消化内科	10	13	2.0	3.0
7	孔淑贞	西安交通大学第一附属医院消化内科	15	126	7.0	11.0
8	黄金	西安交通大学第一附属医院消化内科	5	15	1.0	3.0