脊柱结核术后复治的原因分析和手术治疗策略

• 作者: 孟传龙 崔旭 李力韬 王聪 罗展鹏 陈兴 马远征
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 结核 脊柱疾病 危险因素 临床方案
• 年，卷（期）: 2017,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 65-73
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.02.001

摘要

目的 探讨脊柱结核术后复治的原因及手术治疗策略.方法 收集2010年5月至2014年5月共96例脊柱结核术后复治的患者资料,男51例,女45例;年龄21～59岁,平均39.7岁.根据上次手术入路、脊髓神经受压方向、窦道位置、死骨和脓肿的部位、范围等,采用不同的翻修手术方式进行治疗.收集同期收治的481例未复治脊柱结核患者资料,比较复治组和未复治组间性别、年龄、病程、病灶范围、营养状况、是否耐药结核、病灶清除是否彻底、内固定稳定性、术后是否正规化疗等指标,研究脊柱结核术后复治的危险因素.结果 96例的手术时间为160～280 min,平均210 min;出血量400～1 500 ml,平均600 ml.术前VAS评分平均为7.5分,末次随访平均1.5分,差异有统计学意义;21例伴有脊髓压迫症状的患者神经功能ASIA分级均得到改善;96例术前平均后凸角度18.4°±5.2°,术后平均后凸角度8.9°±2.7°,末次随访时平均矫正角度9.5°±3.6°,平均矫正角度丢失3.5°±1.1°,差异均有统计学意义;Kirkaldy&Willis功能评分优良率88％;35例结核菌培养及药敏试验提示耐药.切口延迟愈合7例;窦道形成24例,13例经换药后愈合,11例再次手术治疗,再手术率11.5％,再手术者中接受一次手术7例,两次手术3例,三次手术1例.结论 脊柱结核术后复治的危险因素包括术中病灶清除不彻底、耐药菌株的出现、术后未行正规化疗、营养状况差、内固定稳定性差,彻底的病灶清除、三面皮质自体髂骨支撑性植骨、坚强的内固定、基于药敏检测的个体化化疗,以及术后适当的灌洗引流是保证复治手术成功的关键.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马远征	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	25	346	11.0	18.0
2	罗展鹏	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	5	47	3.0	5.0
3	崔旭	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	3	31	3.0	3.0
4	陈兴	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	6	145	4.0	6.0
5	李力韬	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	3	25	2.0	3.0
6	王聪	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	1	20	1.0	1.0
7	孟传龙	解放军309医院全军骨科中心脊柱外科	1	20	1.0	1.0