单纯硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死的术前预警研究

• 作者: 张源 李君 林俊明 林洪 王文浩 罗飞 胡连水 黄巍
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 硬膜外血肿 脑疝 去骨瓣减压 术前预警评估 临床量表
• 年，卷（期）: 2017,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 836-843
• 页数: 8页
• 分类号: R651.15
• 字数: 5211字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2017.08.014

摘要

目的 建立单纯急性硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死(MCI)患者术前预警评估系统,为患者是否需要去骨瓣减压提供依据. 方法 选择自2006年1月至2012年1月厦门大学东南医院神经外科收治的单纯创伤性硬膜外血肿合并脑疝的手术患者纳入回顾性手术组,根据此部分患者资料,建立术前预警评分量表(EDH-MCI量表);随后选择自2012年2月至2014年12月收治的同类患者(前瞻性手术组)前瞻性应用该量表进行术前预警研究,验证量表的临床应用价值. 结果 多因素回归分析提示颞部血肿(P=0.005)、术前休克(P=0.003)、血肿体积＞100mL(P=0.003)、瞳孔双侧散大(P=0.015)、术前脑疝时间＞90 min(P=.001)及入院GCS评分≤5分(P=0.070)是单纯急性硬膜外血肿并脑疝患者术后继发MCI的独立危险因素.将这6项临床要素的偏回归系数标准化后作为量化分值制订出EDH-MCI量表(分值0～18分),将EDH-MCI评分分为低度危险区间(0～9分)、临界危险区间(10～12分)和高度危险区间(13～18分),对低度和高度危险病例分别采取还纳骨瓣和去除骨瓣的手术方案;对临界危险病例,如存在重度继发性脑干损伤或术前锥颅后散大瞳孔仍无回缩,采取一期去除骨瓣的手术方案.与回顾性手术组比较,前瞻性手术组的低度(100.00％ vs.91.92％,P=0.046)、临界(77.78％ vs.46.67％,P=0.034)和高度危险病例(100.00％ vs.68.18％,P=0.023)一期手术决策的准确率均显著提升,差异有统计学意义(P＜0.005).总体手术准确度从79.47％上升至95.88％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 本研究创建的术前预警评分系统可为单纯急性硬膜外血肿合并脑疝患者是否行去骨瓣减压提供可靠依据.