肝硬化门静脉血栓患者经颈静脉肝内门体分流术后华法林抗凝治疗中出血事件发生情况及危险因素分析

• 作者: 何创业 吕勇 宋汉歌 朱颖 李小梅 殷占新 牛静 王钲钰 袁洁 陈辉 雒博晗 韩国宏 韩娜
• 来源期刊: 药物不良反应杂志
• 关键词: 肝硬化 门体分流术,经颈静脉肝内的 华法林 出血
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 259-265
• 页数: 7页
• 字数: 6415字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2018.04.004

摘要

目的 了解经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化门静脉血栓(PVT)患者华法林相关出血事件发生情况并分析其危险因素. 方法 空军军医大学西京消化病医院自2012年1月起对因门静脉高压并发症行TIPS且术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化PVT患者按预先设计的方案进行随访,收集截至2015年12月底接受TIPS治疗患者的病历资料和随访记录进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法计算华法林相关出血事件的累积发生率.将患者分为发生华法林相关出血事件组(华法林出血组)和无华法林相关出血事件组(无华法林出血组),应用Cox回归模型分析华法林相关出血危险因素,计算风险比(HR)及其95%置信区间(CI). 结果 纳入分析的患者为179例,男性117例,女性62例;年龄25 ～79岁,平均(52 ± 12)岁;华法林出血组47例(26.3%),无华法林出血组132例(73.7%).出院后随访时间为1～74个月,平均(28 ± 21)个月.TIPS术前门静脉压力梯度为(24.9 ± 5.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),术后降至(8.5 ± 3.7)mmHg (P＜0.001).华法林出血组患者口服华法林剂量为2.5(2.5,3.75)mg/d,INR为3.12(2.04,9.41);无华法林出血组患者口服华法林剂量为1.8(0.63,2.5)mg/d,INR为1.85(1.5,3.38).华法林出血组47例患者共发生出血事件58例次,其中牙龈出血24例次、鼻出血16例次、皮肤紫癜8例次、结膜出血4例次、消化道出血2例次、颅内出血2例次、血尿1例次、月经量过多1例次(其中9例患者为多部位出血).Kaplan-Meier法分析结果显示,术后1～6年华法林相关出血事件累积发生率分别为19%、23%、24%、30%、41%和45%.47例患者发生华法林相关出血事件后,11例停用华法林,36例减少华法林剂量;除1例有长期高血压病史的患者因颅内出血死亡外,43例出血症状消失,3例症状减轻,并在出血症状消失或减轻后继续华法林治疗.多因素Cox回归分析显示基线血清肌酐水平＞115 μmol/L为华法林相关出血事件的独立危险因素(HR＝1.82,95%CI:1.01～3.28,P＝0.045).结论 肝硬化PVT患者TIPS术后接受华法林抗凝治疗是相对安全的,血清肌酐水平升高是发生华法林相关出血事件的独立危险因素.