可视穿刺针肾镜系统经超微通道(F12)治疗＜2cm肾结石的初步经验

• 作者: 严泽军 刘万樟 刘冠琳 张东旭 方立 程跃 胡嘉盛 蒋军辉 袁鹤胜 谢国海 贾晓龙 郑重
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾结石 可视穿刺针 钬激光 碎石术
• 年，卷（期）: 2018,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 214-217
• 页数: 4页
• 字数: 3419字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.03.015

摘要

目的 探讨使用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗＜2 cm单发肾结石的初步经验及其临床应用价值.方法 回顾性分析我院2015年1月至2016年12月收治的43例＜2 cm单发肾结石患者的临床资料,男23例,女20例.年龄(43.0±13.6),范围23 ～65岁.左肾结石22例,右肾结石21例.肾上盏结石8例,肾下盏结石13例,肾盂结石22例,其中肾上盏憩室结石5例.43例患者中体外冲击波碎石失败21例.结石最大径(1.63 ±0.32)cm,范围1.2 ～2.0cm.43例均行经皮肾镜取石术,术中先用彩色多普勒超声定位目标肾盏,应用可视穿刺针进行穿刺.可视穿刺针由成像-导光光纤、针芯、F4.85金属鞘组成.可视穿刺针连接10 ml注射器,由助手推注生理盐水以获得清晰视野,全程直视下由皮肤、皮下组织、肾实质进入目标肾盏、肾盂,以及上段输尿管.穿刺成功后退出针芯及光纤,保留F4.85金属鞘.经F4.85金属鞘置入斑马导丝至输尿管,退出F4.85金属鞘,测量穿刺深度,沿导丝扩张建立F12皮肾通道,由成像-导光光纤与F8金属外鞘组装成的肾镜联合钬激光进行碎石.术后常规留置F6双J管2周,不留置肾造瘘管,留置导尿管3d.术后第1天查腹部X线片及CT了解碎石情况及双J管位置.结果 本组43例中,41例一次性顺利碎石清石,一期清石率95.3％ (41/43);2例有残留结石,术后行体外冲击波碎石后2周内自行排出.手术时间(从穿刺开始至双J管留置完毕)(31.0±9.2)min,范围23 ～65 min.术后2h复查血常规,血红蛋白平均下降(14.0 ±6.2)g/L,范围6～32 g/L.7例出现并发症,分别为Clavien Ⅰ级4例(2例轻微肾包膜下血肿,2例反应性胸腔积液),ClavienⅡ级3例(术后发热＞38.5℃,换敏感抗生素治疗),无≥Ⅲ级并发症发生.结石成份分析结果为一水草酸钙结石10例,二水草酸钙结石9例,混合结石(一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石)18例,尿酸结石6例.38例术后随访6个月,结石无复发.结论 采用可视穿刺针肾镜系统联合钬激光通过超微通道(F12)治疗＜2 cm肾结石可行、安全、有效,且更微创、精准,可成为治疗＜2 cm肾结石的一种选择.