3D打印生物型假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效评估

• 作者: 卢敏勋 周勇 唐凡 屠重棋 张闻力 段宏 王一天 石锐 罗翼 闵理
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 桡骨 骨巨细胞瘤 假体植入 治疗结果
• 年，卷（期）: 2018,（14）
• 所属期刊栏目: 骨肿瘤
• 页码范围: 851-858
• 页数: 8页
• 字数: 6169字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.14.003

摘要

目的 阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧,评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效.方法 收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术,男7例,女6例,平均年龄37.8岁.所有患者均为CampanacciⅢ级或局部复发.2例局部复发者曾行局部病灶刮除+灭活+骨水泥填充术.术前根据镜像健侧桡骨远端数据,个体化设计并制作3D打印生物型桡骨远端假体.对于腕关节周围韧带和关节囊可保留患者行直接重建,对于部分切除者行残留韧带、关节囊及周围软组织联合重建辅以术后支具固定,对于完全切除者行克氏针临时固定桡腕关节.结果 本组13例中以桡骨茎突为基点测得桡骨远端截骨长度为(65.54±6.70) mm,假体主体长度与截骨长度保持一致,假体主体与假体柄长度几乎一致.本组随访时间为(17.77±4.97)个月,至末次随访无肿瘤复发及转移.末次随访时,患侧腕关节除掌屈外,腕关节背伸、腕关节旋前、腕关节旋后、患侧手部握力、Mayo手腕评分分别由术前41.69°±11.35°、41.92°±11.09°、40.00°±7.64°、(16.84±6.280) mmHg、(47.69±9.27)分提升至57.46°±17.18°、55.00°±17.91°、53.46°±19.30°、(23.08±6.29) mmHg、(70.00±11.55)分,手术前后的差异有统计学意义.与术前情况相比,术后患侧腕关节DASH评分显著下降了近13分,差异有统计学意义.术中1例腕关节周围韧带及关节囊全部切除,使用克氏针临时固定桡腕关节,术后患者功能较差.余12例中8例腕关节周围韧带和关节囊未受肿瘤侵犯,术中直接重建;4例术中切除腕关节周围部分韧带及部分关节囊,并行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定.将8例直接重建腕关节周围韧带和关节囊的患者与4例行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定的患者术后末次随访情况进行对比,腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、握力、上肢功能受损程度(disabilityofarmshoulder and hand,DASH)评分及Mayo手腕评分均无统计学差异.本组病例未见假体脱位或半脱位、假体松动,无腕关节退变及其他假体置换相关并发症.结论 3D打印生物型桡骨远端假体因其个性化的精确设计、生物型固定方式在治疗CampanacciⅢ级、复发性桡骨远端骨巨细胞瘤方面具有一定优势;临床应用中,应注重术前腕关节关节囊及周围韧带受累情况的评估以及软组织修复技术.