疾病风险调整及其在医院精准监管与评估中的应用

• 作者: 余芳雪 张孝英 李涛 杨思坦 杨葵 窦丰满 胡婷婷 范戎 贾曙光 陈霞
• 来源期刊: 中华医院管理杂志
• 关键词: 风险调节 O/E指数 诊断相关患者组 疾病管理智能分析和评估系统 医院管理
• 年，卷（期）: 2018,（8）
• 所属期刊栏目: 医疗管理
• 页码范围: 639-643
• 页数: 5页
• 字数: 5175字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.08.006

摘要

目的 探讨住院患者的疾病管理评估和提高医院精细化监管能力的新方法和工具.方法 基于2016年某市21家三级综合医院的住院病案首页数据,基于风险调整使用DMIAES系统完成每个DRGs内的建模和预测值计算等工作.结果 共建风险预测模型2192个,计算出每例住院患者的住院病死率、住院天数、住院费用、医事服务费和药品费用的理论值,与实际值比较,得出这些指标的O/E指数.如果O/E指数小于1,说明疾病管理的实际情况好于预期,管理好;如果O/E指数大于1,说明疾病管理的实际情况比预期差,有进一步改进和提高空间.利用O/E指数对医院、临床学科、疾病病种和医生等进行多维度的比较、评估和分析.结论 疾病风险调整充分考虑影响疾病转归的各种因素,利用大数据建模方法,完成对患者疾病转归主要指标的评判.其能够帮助管理人员和医生快速分析和发现问题,寻找解决途径,提高管理水平,在医院监督、管理和评价中具有很大的应用潜力.