被动抬腿联合上肢抬高预测感染性休克患者容量反应性的价值

• 作者: 叶英 燕宪亮 祝旺 许铁 赵宁军
• 来源期刊: 中国急救复苏与灾害医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 被动抬腿试验 被动抬腿联合上肢抬高试验 容量反应性 感染性休克
• 年，卷（期）: 2018,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1180-1183
• 页数: 4页
• 分类号: R631+.4
• 字数: 3120字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-6966.2018.12.006

摘要

目的 探讨被动抬腿试验联合上肢抬高(PLR combined with upper limb elevation,uPLR)是否提高预测感染性休克病患者容量反应性的准确性.方法 2014年10月-2017年10月入住徐州市第一医院重症医学科19例感染性休克患者纳入研究.采用脉搏指示连续心输出量及呼气二氧化碳监测技术监测被动抬腿试验(Passive leg raising,PLR)、uPLR和液体负荷试验前后患者每搏量(Stroke volume,SV)、脉压(pulse pressure,PP)、呼气二氧化碳容积(carbon dioxide of elimination of per breath,VTCO2br)和呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)的变化情况,容量负荷试验后SV增加值(△SV)≥10%定义为容量反应阳性.采用ROC曲线分析PLR和uPLR预测容量反应性的准确性.结果 19例患者行53次容量负荷试验,其中24次容量反应阳性(阳性组)、29次容量反应阴性(阴性组).PLR和uPLR试验后,阳性组患者SV、PP 、PETCO2和VTCO2br均显著增加,且uPLR试验后SV和VTCO2br显著高于PLR试验,分别是(81±22)mL比(77±19)mL和(27.1±6.1)mL比(25.2±6.2)mL,差异均有统计学意义(P <0.05);阴性组实验前后上述指标比较差异无统计学意义(P >0.05);PLR和uPLR后,△SV和△VTCO2br与补液后△SV成高度正相关(P <0.001).PLR和uPLR试验后△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCO2预测容量反应性ROC曲线下面积分别为0.92、0.85、0.86、0.77和0.94、0.84、0.87和0.77,灵敏度分别是83.30% 、75.00% 、79.16% 、70.83%和87.50% 、75.00% 、83.33% 、75.00% ,特异度分别为89.65%、82.75%、86.20%、79.31%和93.10%、86.20%、89.65%、79.31%.结论 uPLR试验可以提高预测容量反应的敏感性和特异性,△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCO2等四项指标中△SV预测效果最好