基于2414份住院病案首页数据缺陷分析及干预前后效果评价

• 作者: 李小丹 许名东
• 来源期刊: 中国当代医药
• 学科: 医学
• 关键词: 病案首页 数据缺陷 干预 效果评价
• 年，卷（期）: 2018,（14）
• 所属期刊栏目: 医疗管理
• 页码范围: 148-151
• 页数: 4页
• 分类号: R197.323
• 字数: 3954字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过对本院住院病案首页数据存在缺陷的原因进行分析,并采取一定的干预措施,观察干预前后病案首页数据、编码质量的改进效果.方法 回顾本院2015年9月～2016年3月住院病案首页编码情况,随机选取1207份病案作为干预前组,查找病案首页存在的编码质量缺陷,对缺陷原因进行归纳分析,通过加强本院临床医师和编码员的培训与学习后,随机从2017年1～6月选取1207份住院病案作为干预后组,对培训前后各1207份病案首页的数据、编码质量进行比较.结果 干预前组的病案缺陷率为76.5％,干预后组的病案缺陷率为15.9％,干预后组病案首页数据与编码质量较干预前组有显著提高(P＜0.01).编码缺陷的项目主要包括基本信息漏填错填、医师主要诊断选择错误、手术及操作信息漏填或误填、病案首页其他信息错误等7项.结论 通过归纳分析,查找病案首页填写存在的编码缺陷,制订出增强临床医师责任心的政策,加强病案首页填报培训学习及编码员与医师沟通,加强病案编码过程的管理,是提高病案首页编码质量的关键,也是建立临床医师与病案编码员沟通的桥梁.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	许名东	广东省佛山市三水区人民医院病案室	7	55	5.0	7.0
2	李小丹	广东省佛山市三水区人民医院病案室	1	11	1.0	1.0