外科治疗肥厚型梗阻性心肌病合并冠心病的处理策略及早中期结果

• 作者: 于钦军 张燕搏 王水云 蒙延海
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 肥厚型梗阻性心肌病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 外科手术
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 获得性心脏病
• 页码范围: 142-147
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.201804073

摘要

目的 总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者行改良扩大Morrow术时同期冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期处理策略及早期结果.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月阜外医院住院二部实施手术治疗的HOCM合并冠心病32例患者的临床资料,男20例、女12例,年龄37 ～ 67(53.7±8.7)岁;术前出现胸闷症状者24例,胸痛症状者14例,晕厥史6例.手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线片、核磁共振检查,评价心功能、左室流出道及二尖瓣的结构和功能变化.结果 全部患者均接受改良扩大Morrow术联合CABG,术前左室流出道峰值压差(LVOTG)为40～152(79.6±28.7)mm Hg,同期行心肌桥松解术4例,二尖瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术3例,改良迷宫手术2例.全组无术中死亡及术后30d内死亡.患者合并行CABG的分支包括前降支26例,对角支16例,回旋支8例,右冠状动脉11例.合并行CABG搭桥1支的患者15例,合并行CABG搭桥2支的患者5例,合并行CABG搭桥3支的患者12例,平均CABG支数(1.9±0.6)支.术后住ICU时间1～13 (4.1±2.8)d,术后住院时间6～30(12.6±5.5)d,术后未见严重并发症,术后切口愈合不良1例,术后新发左束支传导阻滞6例.术后左室流出道峰值压差[(79.6±28.7)mm Hg vs.(10.8±5.9)mm Hg,P＜0.001],室间隔厚度[(1.9±0.4) cm vs.(1.3±0.5)cm,P＜0.001]与术前比较均明显降低.术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻(P＜0.001),二尖瓣前向运动(SAM征)基本消失.本组术后随访6～68 (38.8±20.6)个月,随访患者症状均消失,心功能(NYHA)分级级别较术前降低Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术.结论 对于HOCM合并冠心病的患者行改良扩大Morrow术时同时行CABG是安全的.可明显改善患者的生存率及症状,起到协同作用,不增加患者的手术并发症.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张燕搏		18	6	2.0	2.0
2	于钦军		19	126	4.0	11.0
3	王水云		25	38	3.0	5.0
4	蒙延海		15	4	2.0	2.0