后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸的矢状面相关并发症

• 作者: 吕国华 徐洁涛 李亚伟 李磊 王冰 王孝宾 王帅 蒋彬
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 成年人 腰椎 椎间盘退行性变 脊柱侧凸 手术后并发症
• 年，卷（期）: 2019,（16）
• 所属期刊栏目: 退变性脊柱侧凸
• 页码范围: 992-1002
• 页数: 11页
• 字数: 7660字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.16.004

摘要

目的 总结后路长节段固定融合术治疗成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)的远期疗效,分析术后矢状面失平衡发生的相关因素,总结不同远端固定椎对术后矢状面并发症的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月采用后路长节段固定融合术治疗ADS患者的临床资料,随访时间至少5年.根据远端固定椎分为固定至L5组(L5组)和固定至S1组(S1组),比较两组患者的一般资料及手术前后、随访期间的影像学参数改善情况、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),ODI(Oswestry disability index)、健康调查简表-12生理总评分(the 12?item short form health survey?physical component summary,SF?12 PCS)、矢状面相关并发症的发生情况.再按照末次随访时是否发生矢状面失平衡进行分组,统计分析矢状面失平衡发生的相关因素.结果 共56例ADS患者纳入研究,平均随访(6.6±1.6)年.L5组(35例)和S1组(21例)患者年龄、性别、随访时间及手术方式的差异均无统计学意义,L5组与S1组末次随访时冠状面Cobb角(11.8°±7.3°vs 12.6°±6.4°)、冠状面平衡距离[(0.7±0.6)cm vs(1.0±0.5)cm]、矢状面平衡[(3.0±3.1)cm vs(2.6± 5.6)cm]、胸椎后凸角(21.4°± 9.6°vs 22.5°± 6.9°)、腰椎前凸角(-32.7°± 7.3°vs-34.8°± 9.1°)、骨盆倾斜角(23.4°± 9.8°vs 23.3°± 8.1°)、VAS评分[(2.0 ± 1.2)分vs(2.2 ± 0.9)分]、ODI(18.5% ± 6.4% vs 19.3% ± 5.2%)及SF?12 PCS[(45.5 ± 5.2)分vs (42.4±7.0)分]的差异均无统计学意义.两组患者术后、术后2年及末次随访时冠状面Cobb角、冠状面平衡距离、矢状面平衡、VAS评分、ODI及SF?12 PCS较术前均有明显改善(P<0.05).末次随访与术后2年随访相比,影像学参数及生活质量评分的差异均无统计学意义.2年随访时并发症发生率为33.9%,5年随访时并发症发生率为82.1%.L5组中矢状面失平衡与内固定失败相关(r=0.424,P=0.011);S1组中矢状面失平衡与内固定失败(r=0.691,P=0.001)及假关节形成(r=0.499, P=0.021)相关.矢状面失平衡组16例中术前存在矢状面失平衡10例、冠状面失平衡9例、6例内固定失败、5例近端交界性后凸、4例邻近节段退变,均高于未失衡组(40例);术后2年及末次随访时腰椎前凸角均低于未失平衡组.末次随访时矢状面无失平衡组SF?12 PCS(45.4±5.1)分高于失平衡组(41.6±7.4)分,ODI 17.8%±6.1%低于失平衡组21.5%±4.6%,两组VAS评分差异无统计学意义.末次随访时L5组邻近节段退变发生率较S1组更高(P<0.05),而S1组假关节形成发生率高于L5组(P=0.002).结论 后路长节段固定融合治疗ADS能够获得满意的远期临床疗效,术后矢状面失平衡与术前矢状面及冠状面失平衡、术后内固定失败、近端交界性后凸发生、假关节形成及邻近节段退变相关;远端融合至L5易发生邻近节段退变,融合至S1易形成假关节.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李磊	中南大学湘雅二医院脊柱外科	45	217	8.0	12.0
2	吕国华	中南大学湘雅二医院脊柱外科	214	1432	19.0	24.0
3	王冰	中南大学湘雅二医院脊柱外科	166	1675	18.0	34.0
4	蒋彬	中南大学湘雅二医院脊柱外科	14	61	4.0	7.0
5	王帅	中南大学湘雅二医院脊柱外科	108	687	15.0	20.0
6	王孝宾	中南大学湘雅二医院脊柱外科	32	164	8.0	11.0
7	李亚伟	中南大学湘雅二医院脊柱外科	31	85	6.0	7.0
8	徐洁涛	中南大学湘雅二医院脊柱外科	6	5	1.0	2.0