肾移植后移植物抗宿主病的诊疗分析

• 作者: 刘相艳 寿张飞 庄莉 林凯远 辛海亮 郑小平
• 来源期刊: 实用器官移植电子杂志
• 关键词: 肾移植 移植物宿主病
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 367-369
• 页数: 3页
• 字数: 2979字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2019.05.013

摘要

目的 通过分析肾移植后发生移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)的临床特点及诊疗经过,探讨肾移植术后GVHD的诊疗措施.方法 回顾性分析本院收治的1例罕见肾移植术后GVHD患者的诊疗过程.患者肾移植术后25 d因全身皮肤破损,伴发热、呕血、黑便入院治疗,高度怀疑GVHD,为明确诊断,于皮损处行皮肤组织活检,并停用免疫抑制剂,予以小剂量甲泼尼龙冲击治疗,免疫球蛋白联合胸腺肽提升免疫力,抗感染、营养支持,白细胞、血小板减少时予以集落刺激因子、血浆、血小板,加强皮肤护理及持续床边超滤等治疗.结果 患者皮肤组织活检病理报告提示:皮肤表皮基底层细胞局灶空泡变性,表皮内可见嗜酸性坏死,真皮层淋巴细胞浸润性GVHD改变,结合患者临床症状,从而确诊为肾移植术后GVHD.经上述治疗患者病情一度出现好转,治疗方案起到一定的效果.但患者最终死于失血性休克以及多脏器功能衰竭.结论 GVHD在肾移植患者中极其罕见,临床表现不典型,导致诊断常被延迟,且GVHD病情进展迅速,预后差.临床工作中,一旦移植术后患者出现不明原因的发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制等临床表现应高度怀疑GVHD,患者皮肤组织病理活检是可行的诊断GVHD的方法,同时给予小剂量甲泼尼龙冲击治疗,免疫球蛋白联合胸腺肽提升免疫力等药物治疗或许可获得更多受益.