早期低分化胃癌淋巴结转移危险因素分析

• 作者: 刘文韬 庞博然 朱正伦 朱正纲 李琛 毕任达 燕敏
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤,早期 胃肿瘤,低分化 内镜黏膜下剥离术 淋巴结转移
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 446-450
• 页数: 5页
• 字数: 2897字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.05.010

摘要

目的 探讨早期低分化胃癌淋巴结转移的临床病理因素,为选择治疗方法提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,收集2012年1月至2016年12月期间、在上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科行胃癌根治术(远端胃大部或全胃切除+D2淋巴结清扫术)、且术后经病理确诊为早期低分化胃癌(包括印戒细胞癌和黏液腺癌)患者的临床资料.排除远处转移、同时存在两处以上恶性肿瘤、残胃癌、术前辅助治疗、既往存在胃部手术史或明确胃周淋巴结切除病史以及混合型肿瘤者.观察患者年龄、性别、是否溃疡型肿瘤、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、肿瘤分化类型、淋巴管是否侵犯、血管是否侵犯、神经是否侵犯以及HER2表达等指标,单因素及多元逐步logistic回归方法分析影响胃周淋巴结转移的独立危险因素.进一步根据中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌治疗指南(2018年版)中早期低分化胃腺癌内镜黏膜下剥离术(ESD)手术扩大适应证:(1)无溃疡性病灶,病灶最大径>2 cm的分化型黏膜内癌;(2)合并溃疡病灶,病灶最大径≤3 cm的分化型黏膜内癌;(3)无溃疡性病灶,病灶最大径≤2 cm的未分化型黏膜内癌),选出符合上述适应证的患者,对其中出现淋巴结转移者进行分析,了解这部分患者临床病理因素与其淋巴结转移的关系.结果 共517例患者纳入研究,年龄21~83(57.1±11.7)岁,其中男性307例,女性210例;有114例(22.0%)术后病理提示存在淋巴结转移.单因素分析结果显示,肿瘤是否为溃疡型(P=0.042)、肿瘤直径(P=0.048)、肿瘤浸润深度(P<0.001)、肿瘤部位(P<0.001)、肿瘤淋巴管侵犯(P=0.009)、血管侵犯(P<0.001)以及神经侵犯(P=0.028)与本组早期低分化胃癌患者出现淋巴结转移有关;而患者年龄、性别、肿瘤分化类型以及HER2表达与之无关(均P>0.05).多因素分析结果显示,肿瘤直径(OR=1.61,95% CI :1.03~2.52,P=0.037)、肿瘤浸润深度(OR=2.77,95% CI :1.66~4.63,P<0.001)和淋巴管侵犯(OR=14.74,95% CI :1.58~137.36,P=0.018)是早期低分化胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素;而肿瘤是否为溃疡型并不是淋巴结转移的危险因素(OR=0.82,95% CI :0.56~1.18,P=0.285).全组符合CSCO推荐的ESD适应证患者119例(23.0%),无一例发现存在血管、淋巴管或者神经侵犯现象;但其中11.8%(14/119)存在胃周淋巴结转移,分析其临床病理因素与淋巴结转移的关系结果显示,这组患者的性别、肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤分化类型以及Her?2表达均与淋巴结转移无关(均P>0.05).结论 针对早期低分化胃癌患者,建议在精确评估肿瘤直径和浸润深度以及淋巴管侵犯程度的前提下,选择切除手段;采取ESD治疗应慎重.