初次剖宫产术后再次阴道分娩成功的影响因素分析

• 作者: 张宏玉 董波 钟爱明
• 来源期刊: 中国妇幼卫生杂志
• 关键词: 剖宫产后阴道分娩 子宫破裂 子宫下段厚度 缩宫素引产
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 28-31
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19757/j.cnki.issn1674-7763.2019.06.005

摘要

目的 回顾性比较初次剖宫产术后再次阴道分娩(VBAC)成功者与失败转剖宫产者,发现影响成功率的临床因素.方法 初产剖宫产术后符合试产条件者(TOLAC)186例纳入研究对象,严密观察下进行阴道试产.按VBAC者与失败者分为两组,比较两组间一般情况与临床结局指标.结果 TOLAC 186例中,VBAC 150人(80.64％),失败 36人,不完全子宫破裂 2例(1.07％),新生儿窒息0例;会阴侧切 21例(14％).VBAC与失败者比较,两组在年龄、孕周、术前估计胎儿体重和真实体重、子宫下段的厚度等比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).VBAC组宫颈评分高于失败组(t = 2.184,P = 0.030);VBAC组缩宫素引产 28％(42/150)低于失败者组 52.8％(19/36),差异有统计学意义(x =8.087,P=0.004).Logistic回归分析发现缩宫素引产是 VBAC失败的危险因素,增加 2.89倍风险(95％CI 1.282～6.539).子宫下段的厚度正常值范围在(1.40 ±1.15)mm,最小值为 0.12 mm,25％百分位数 0.2～0.3 mm.结论 在系统严密的临床管理下,TOLAC是相对安全的,VBAC成功率可达80％以上,子宫破裂的几率1.07％,无新生儿窒息和严重产后出血,无切除子宫病例.自然临产是VBAC成功的重要因素,宫颈评分越高,成功的几率越高,缩宫素引产增加失败的几率.子宫下段厚度对预测子宫破裂没有意义.