无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值

• 作者: 孙乾辉 孙婷 张健 曹加明 曹宇亮
• 来源期刊: 浙江医学
• 关键词: 无创超声心排血量监测 被动抬腿试验 容量反应性 老年 危重病
• 年，卷（期）: 2019,（19）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 2087-2091,2117
• 页数: 6页
• 字数: 4493字
• 语种: 中文
• DOI: 10.12056/j.issn.1006-2785.2019.41.19.2018-2479

摘要

目的 评价无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验(PLR)预测老年危重患者容量反应性的价值.方法 纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量(SV)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP).将VE后SV增加值(△SVve)≥10％定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组.采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值.结果 (1)56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验.余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次.(2)当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异(P＞0.05);与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01),PLR后CVP无明显变化(P＞0.05),VE后CVP增加(P＜0.05);无容量反应性者PLR后SV有所增加(P＜0.05),VE后SV无明显变化(P＞0.05),PLR及VE后CO、SVR无明显变化(P＞0.05),CVP均增加(均P＜0.05);(3)有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组(均P=0.000).(4)PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关(r=0.656,P=0.000).(5)以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954(0.900～1.000);以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555(0.369～ 0.741).以△SVPLR≥8.8％预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808.结论 若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用.