肝细胞癌根治性切除术后复发伴门静脉癌栓危险因素分析

• 作者: 李天翔 牟思玉 范宁 辛洋
• 来源期刊: 中国实用外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 复发性肝细胞肝癌 门静脉癌栓 影响因素
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 610-614
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 语种: 中文
• DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.06.20

摘要

目的 探讨肝癌根治性切除时的临床病理因素对术后出现伴有门静脉癌栓(PVTT)复发性肝癌的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月在青岛大学附属医院接受原发性肝癌R0切除的206例病人首次切除至肝癌复发期间的临床及病理资料,根据肝癌复发时是否伴有PVTT分为伴有PVTT组和无PVTT组,分析肝癌复发时PVTT形成的危险因素.在伴有PVTT的复发性肝癌病人中,分析影响PVTT形成时间的危险因素.结果 单因素分析结果显示,多发病灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人肝癌复发时,伴有PVTT的比例更大.二元Logistic回归分析结果显示,多发病灶、无肿瘤包膜、Child分级B级是影响肝细胞癌根治性切除术后PVTT形成的独立危险因素.以这3个危险因素建立“肝细胞癌根治性切除术后PVTT预测模型”,每个危险因素赋值1分,ROC曲线分析结果显示该模型评分对肝细胞癌根治性切除术后是否发生PVTT具有一定的预测价值(P=0.003,95％CI 0.557～0.766),曲线下面积为0.662,Cut-off值为0.5分,约登指数为0.302,敏感度为60.0％,特异度为70.2％.模型得分越高者无瘤生存时间越短(P=0.007),且出现伴有PVTI复发的比例更高(P=0.001).Kaplan-Meier法(Log-rank检验)及Cox回归模型分析显示,在复发性肝癌且伴有门静脉癌栓病人中,低分化肝癌术后出现肉眼可见的PVTI时间更短(P=0.000).结论 多发癌灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人R0术后更容易出现伴有PVTT的复发,其中肝癌低分化者生长速度更快.对具有高危因素的病人采取更紧密随访或预防性治疗措施,或能改善预后.