可溶性ST2在心力衰竭合并心房颤动患者中的水平及临床意义

• 作者: 周田 梁新妹 王云平 石萍 贾克刚 郑笑荣 陈珍妮 韩雪晶
• 来源期刊: 中华检验医学杂志
• 关键词: 血浆可溶性致癌抑制因子2 心力衰竭 心房颤动 诊断 预后
• 年，卷（期）: 2019,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 933-941
• 页数: 9页
• 字数: 5101字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2019.11.008

摘要

目的 测定心力衰竭(heart failure,HF)合并心房颤动患者的血浆可溶性致癌抑制因子2(soluble suppression of tumorigenicity-2,sST2)水平,探讨其在HF合并房颤患者中的临床诊断及预后价值.方法 前瞻性队列研究,连续选取2018年1至6月期间泰达国际心血管病医院心内科和CCU住院的HF患者185例,按入院前是否合并房颤分为窦性心律HF(heart falilure with sinus rhythm,HF-SR)组90例和合并房颤的HF(heart falilure with atrial fibrillation,HF-AF)组95例.收集同期健康体检者40名为对照组.比较HF-SR与HF-AF的基线资料及不同射血分数分组中的血浆sST2水平.sST2采用酶联免疫法测定.采用非参数检验及Spearman相关性分析等统计方法进行分析.采用受试者工作曲线(ROC)分析sST2在HF-SR和HF-AF中的诊断价值,采用COX风险模型对患者预后进行分析.结果 HF患者的血浆sST2水平[32.93(20.31～51.39)]ng/mL高于健康对照组[15.99(7.97～22.69)]ng/mL(Z=-4.373,P<0.001),HF-AF组[39.86(27.20～59.21)]ng/mL高于HF-SR组[24.74(14.83～44.11)]ng/mL患者(Z=-6.783,P<0.001),在射血分数中间值的HF和射血分数保留的HF亚组,HF-AF组患者的血浆sST2水平均高于HF-SR组(Z=-2.381,P=0.017;Z=-3.701,P<0.001),Spearman相关性分析显示,在HF-AF患者中,sST2与舒张压、高血压、纽约心脏病协会(New York Association,NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、Υ-谷氨酰基转肽酶(Υ-glutamine transaminase,Υ-GT)、外周血白细胞数(white blood cell,WBC)、B-型利钠肽(BNP)呈正相关(r>0,P<0.05),sST2与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)呈负相关(r<0,P<0.05).sST2诊断HF-AF的ROC曲线下面积(AUC)为0.872,(95％CI:0.805～0.935,P<0.001),最佳临界值为25.33 ng/mL在此临界值下的敏感度为81.1％,特异度为87.5％.sST2诊断HF-SR时ROC的AUC为0.665(95％CI:0.570～0.761,P<0.001),最佳临界值为23.34 ng/mL,在此临界值下的敏感度为55.6％,特异度为77.5％.BNP和sST2在鉴别诊断HF-SR、HF-AF时ROC的AUC分别为0.604、0.699,sST2高于BNP.经多因素COX分析后,血浆sST2水平、BNP、NYHA心功能分级是HF患者心脏事件的危险因素,血浆sST2、左心房直径(left atrium diameter,LA-D)、伴发心肌病是HF-AF患者心脏事件的危险因素.血浆sST2≥20.31 ng/mL的HF患者随访6个月内心脏事件发生率明显高于sST2<20.31 ng/mL的患者(χ2=7.625,P=0.006).血浆sST2≥39.86 ng/mL的HF-AF患者心脏事件发生率明显高于sST2<39.86 ng/mL的患者(χ2=4.287,P=0.038).结论 HF-AF组患者血浆sST2水平明显高于HF-SR组和健康对照组患者,血浆sST2在HF-AF组患者的诊断价值高于HF-SR组患者;在鉴别诊断HF-SR、HF-AF时,sST2价值高于BNP.血浆sST2≥39.86 ng/mL的HF-AF患者易发生心血管事件.