腹膜外Studer原位新膀胱术后的尿动力学特点

• 作者: 刘梦男 姚旭东 张俊峰 毛士玉 罗明 耿江 蔡可可 鄢阳 黄建华
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 膀胱肿瘤 经腹膜外途径 原位回肠新膀胱 尿流动力学
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 183-187
• 页数: 5页
• 字数: 4125字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.03.005

摘要

目的 探讨腹膜外Studer原位新膀胱术后的尿动力学特点.方法 回顾性分析2013年7月至2017年10月收治的58例膀胱癌患者的临床资料.男56例,女2例.年龄42～ 81岁,平均62岁.临床分期:T1期9例,T2期26例,T3期20例,T4期3例.全麻下行根治性膀胱切除术及腹膜外Studer原位新膀胱,均采用开放式耻骨上腹膜外途径完成前列腺、膀胱切除和淋巴结清扫,然后进入腹腔,距回盲部25 cm处截取50 ～55 cm带蒂回肠,取远端35 ～ 40 cm肠管去管化,U形折叠形成新膀胱底部,上下交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的15 cm肠管上,新膀胱最低处与尿道残端吻合,肠系膜处关闭腹膜,新膀胱完全置于腹膜外.术后复查肾功能,采用增强CT、IVU或膀胱造影检查评估上尿路功能,分析术后3、6、12、24个月的尿动力学检查指标,以及尿控情况.结果 本组58例手术均顺利完成.拔除尿管后,所有患者均能自行排尿.术后3、6、12、24个月的新膀胱容量分别为(378±66)、(381±102)、(438±75)、(472±96) ml,最大尿流率分别为(10.2±2.8)、(14.9±4.3)、(16.4±3.6)、(17.6±2.1)ml/s,充盈期膀胱内压分别为(23.0±4.6)、(21.7±7.1)、(20.6±6.4)、(18.8±6.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),残余尿量分别为(68.0±33.2)、(36.2±10.1)、(30.6±11.9)、(14.0±9.6)ml,术后12、24个月与术后3、6个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、24个月的排尿期膀胱内压分别为(48.6±7.4)、(49.2±6.8)、(58.4±10.5)、(56.8±7.4)cmH2O,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月53例获得随访,98％ (52/53)的患者达到日间控尿满意,83％ (44/53)的患者夜间完全控尿.术后1个月2例出现单侧轻度肾积水,血电解质及肾功能均在正常范围.术后12个月1例出现双侧轻度肾积水,未见膀胱输尿管反流,动态复查无加重.其余患者血电解质及肾功能均正常,未见输尿管狭窄及上尿路积水征象.结论 腹膜外Studer原位回肠新膀胱完全腹膜外化,减少了术后腹腔内肠道对新膀胱功能的干扰,术后患者排尿通畅,储尿期和排尿期膀胱内压力安全,控尿功能接近于正常生理特征,是一种较为理想的原位膀胱替代方式.