注射用尼可地尔联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后心肌血流灌注的影响

• 作者: 吴媛媛 曹小织 王志清 罗助荣
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌梗死 支架 心肌再灌注 尼可地尔 替格瑞洛
• 年，卷（期）: 2019,（4）
• 所属期刊栏目: 冠心病研究
• 页码范围: 343-350
• 页数: 8页
• 分类号: R541.4
• 字数: 6510字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.04.007

摘要

目的:探讨注射用尼可地尔联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后心肌血流灌注的影响.方法:将205例行PPCI的STEMI患者随机分为氯吡格雷组(n=51)、替格瑞洛组(n=51)、尼可地尔联合氯吡格雷组(n=52)及尼可地尔联合替格瑞洛组(n=51).四组患者在术前均口服阿司匹林和P2Y12受体抑制剂.尼可地尔联合氯吡格雷组、尼可地尔联合替格瑞洛组的患者于术中冠状动脉内应用尼可地尔,术后24 h持续静脉内应用尼可地尔.初级终点事件为术后即刻心肌血流灌注,次级终点事件为住院期间主要不良心血管事件(MACE).结果:氯吡格雷组、替格瑞洛组、尼可地尔联合氯吡格雷组和尼可地尔联合替格瑞洛组术后即刻校正的TIMI血流帧数(cTFC)分别为33(23,45)帧、32(23,37)帧、29(20,36)帧和22(17,35)帧,术后无复流现象(NRP)的发生率分别为31.4％、23.5％、19.2％ 和7.8％,术后4 h内ST段回落比例分别为31.4％、33.3％、40.4％ 和62.7％,总体差异均有统计学意义(P<0.01或0.05).多因素Logistic回归分析显示,尼可地尔联合替格瑞洛应用于STEMI患者,可以降低PPCI术后即刻cTFC值(OR=0.430,95％CI:0.252～0.734,P=0.002),是术后NRP的保护因素(OR=0.435,95％CI:0.256～0.740,P=0.002),并可促进术后4 h内心电图ST段回落(OR=1.742,95％CI:1.268～2.394,P=0.001).各组均未发生致死性出血事件,术前、术后收缩压变化差值无统计学意义(P>0.05).结论:本研究发现尼可地尔联合替格瑞洛可显著降低STEMI患者PPCI术后无复流的发生率,且具有良好的安全性.