建立药占比管控体系对某院医保拒付药品的影响

• 作者: 刘圣 方明 沈爱宗 郭安平
• 来源期刊: 中国医院药学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 药占比管控体系 医保拒付药品 安徽省
• 年，卷（期）: 2019,（8）
• 所属期刊栏目: 药学实践
• 页码范围: 870-873
• 页数: 4页
• 分类号: R952
• 语种: 中文
• DOI: 10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2019.08.21

摘要

目的:研究某院药占比管控体系的建立对医保拒付药品的影响,旨在为以后医院改革持续推进提供参考.方法:在医院领导的大力支持下,由药剂科牵头,多个部门密切合作建立药占比管控体系,包括成立合理用药监测小组、开展医保品种的动态监测及复合型医保支付方式改革、管理出院带药处方,统计建立药占比管控体系前后2年医保拒付药品的信息,采用自身同期对照,进行回顾性对比分析.结果:医院药占比数值由最初的39.06％下降至29.52％,医保出院患者人数增加,省、市医保拒付药品金额明显下降,住院医保患者次均费用和自付比也同比下降.结论:该院利用卫生经济的杠杆配合政策进行调整建立药占比管控体系后,初步效果明显,能够基本合理控制和监督医保总量的指标,但也暴露一些问题,如抗感染药物拒付金额较多、超医保范围使用药品情况较突出,后续加强精细化管理,促进合理用药,减少医保患者负担.