重症监护病房护理记录单的质量现状调查与分析

• 作者: 安喆 王巧 王美英 边征 郭红 魏莹
• 来源期刊: 中国医药科学
• 学科: 医学
• 关键词: 重症监护病房 护理记录单 质量 缺陷 影响因素
• 年，卷（期）: 2019,（4）
• 所属期刊栏目: 调查研究
• 页码范围: 200-203
• 页数: 4页
• 分类号: R47
• 字数: 3620字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过调查了解重症监护病房护理记录单的质量现状并进行分析,为护理文件的质量管理提供参考依据.方法 采取方便整群抽样的方法,对2017年1～3月之间运行的677份护理记录单进行质量调查,对出现的质量缺陷进行分析.结果 677份护理记录单共出现质量缺陷2042次.护理记录单的6个组成模块均有质量缺陷发生,其中时间点项目模块发生缺陷频次最高,为1201次(58.81％);缺陷类型涵盖了《ICU护理记录单检查问题登记表》所定义的全部13种类型,按发生频次由高到低依次为项目记录不完整、漏项、患者病情等方面记录不全、记录频次不符合要求、标点字符或符号有错误、记录格式不正确、前后不一致、复制粘贴错误、未使用医学术语、未及时更改、项目或记录等方面描述不准确、未按实际时间记录、与病历不一致.结论 重症监护病房护理记录单的质量缺陷发生频次较高,质量缺陷类型复杂,作为护理管理者,需充分重视护理记录单的质量问题,采取必要的措施,提高其质量,避免医疗纠纷.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	郭红	北京中医药大学护理学院	66	462	13.0	18.0
2	魏莹	中日友好医院肛肠科	9	7	1.0	2.0
3	王巧		7	9	2.0	2.0
5	安喆	中日友好医院急诊科	3	2	1.0	1.0
8	边征	中日友好医院急诊科	1	1	1.0	1.0
9	王美英	中日友好医院急诊科	1	1	1.0	1.0