抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎感染患者淋巴细胞及CD4+T细胞减少与死亡的相关性

• 作者: 李菁 杨云娇 袁瑞丽
• 来源期刊: 中华临床免疫和变态反应杂志
• 关键词: 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA相关性血管炎 感染 淋巴细胞减少 死亡
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 124-129
• 页数: 6页
• 字数: 3504字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969∕j.issn.1673-8705.2020.02.007

摘要

目的 探讨使用激素和(或)环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)发生感染的抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)患者,住院期间淋巴细胞及CD4+T细胞减少程度与死亡的相关性.方法 回顾性分析2010至2013年北京协和医院治疗期间发生感染住院AAV患者的临床资料,按照淋巴细胞最低值连续两次符合≥0.8×109/L、0.5～0.79×109/L、0.3～0.49×109/L、<0.3×109/L分为无减少、轻度、中度和重度减少,CD4+T细胞计数按照符合≥500×106/L、200～499×106/L、<200×106/L分为无减少、轻度和重度减少,并收集患者诊断、年龄、病程、住院时间、伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)、CTX累计剂量、激素使用时间、感染部位和病原学,按转归分组行相关性及风险分析.结果 共纳入67例患者,存活组与死亡组相比,年龄、 病程、住院时间、BVAS、起病时肌酐水平及尿蛋白定量、CTX累计剂量、激素使用时间均无差异,淋巴细胞减少有统计学差异(P<0.001).38例检测T细胞亚群,发现死亡组与存活组间CD4+T细胞减少有统计学差异(P=0.003).死亡组中,患者感染病原学以巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)最常见,淋巴细胞重度下降组中最常见为鲍曼不动杆菌,其次分别为CMV、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌;中度和轻度下降组最常见为CMV感染.多因素COX模型校正年龄和性别后的死亡风险预测分析发现,重度淋巴细胞减少HR为5.23(95％CI:1.68～16.31,P=0.004),中度下降HR为3.87(95％CI:1.03～14.54,P=0.045).结论 AAV患者感染后住院期间淋巴细胞及CD4+T细胞减少与死亡相关,淋巴细胞中重度减少是死亡的风险因素,死亡患者主要感染病原体为CMV、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌.