肝肿瘤切除术治疗POST-TEXTⅢ期和Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期疗效分析

• 作者: 姚伟 李凯 柳龚堡 白成浩 肖现民 董岿然 郑珊
• 来源期刊: 临床小儿外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝肿瘤 POST-TEXT分期 肝肿瘤切除术 治疗结果
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 专题·儿童肝胆肿瘤治疗
• 页码范围: 386-391
• 页数: 6页
• 分类号: R726.1|R735.7
• 字数: 4605字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-6353.2020.05.003

摘要

目的 探讨肝肿瘤切除术治疗POST-TEXT(post-treatment extent of disease)Ⅲ期和 Ⅳ期肝母细胞瘤的中长期治疗效果.方法 回顾性分析2009年1月至2019年6月复旦大学附属儿科医院肿瘤外科收治的POST-TEXTⅢ期和 Ⅳ期肝母细胞瘤患儿的临床资料(包括PRETEXT分期、甲胎蛋白、CT或MRI影像学资料、肿瘤切除术式及预后结果).采用SPSS18.0统计软件包中的Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 本研究共纳入POST-TEXTⅢ期和 Ⅳ期肝母细胞瘤患儿37例,其中男25例,女12例,发病年龄2～91个月,平均发病年龄(23.92±22.45)个月.POST-TEXTⅢ期和 Ⅳ期分别为34例和3例,其中1例PRETEXTⅡ期病例治疗过程中升级为POST-TEXTⅣ期,3例PRETEXTⅣ期病例治疗过程中降级为POST-TEXTⅢ期.新辅助化疗2个、4个和6个疗程内手术人数分别为8例(21.6％)、22例(59.4％)和7例(18.9％).除2例被建议行肝移植手术后放弃治疗外,其余35例均进行肝肿瘤切除术,其中肝三叶切除术7例,扩大半肝切除术8例,不规则肝切除术4例,肝中叶切除术12例,ALPPS(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy)术4例.平均手术时间(262.29±107.16)min,术中平均出血量(236.86±212.41)mL.采用Glisson蒂横断技术22例,平均出血量(147.73±137.46)mL,胆漏发生率27.3％,与未采用该技术的病例比较,出血量明显减少[(147.73±137.46)mL vs.(387.69±235.69)mL,P=0.001],胆漏发生率相似(27.3％vs.23.1％,P=0.784).术中切缘>1 cm者7例(20.0％),切缘0.5～1 cm者15例(42.9％),切缘<0.5 cm者7例(18.9％),紧贴肿瘤边缘切除者6例(16.2％).随访时间4～124个月,术后肿瘤复发7例,平均复发时间(6±3.96)个月.肿瘤复发率与手术方式及术中切缘距离均无相关性(P>0.05).5年总体生存率为72.3％,5年无瘤生存率为67.4％.根据切缘距离分类,切缘>1 cm、切缘0.5～1 cm、切缘<0.5 cm及紧贴肿瘤者5年总体生存率分别为85.7％、78.0％、83.3％和53.3％,各组间差异均无统计学意义(P=0.701).结论 对于POST-TEXTⅢ期和 Ⅳ期的肝母细胞瘤,根据肿瘤累及的不同部位选择相应的术式,可以取得较好的治疗效果.熟练掌握Glisson鞘分离技术可以减少术中出血和胆道损伤的发生.手术中只需确保一定的切缘距离,就可以减少肿瘤复发,提高远期生存率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李凯	复旦大学附属儿科医院外科	91	312	10.0	13.0
2	姚伟	复旦大学附属儿科医院外科	80	546	10.0	21.0
3	肖现民	复旦大学附属儿科医院外科	176	823	13.0	19.0
4	董岿然	复旦大学附属儿科医院外科	94	269	8.0	11.0
5	柳龚堡	复旦大学附属儿科医院外科	20	50	4.0	6.0
6	郑珊	复旦大学附属儿科医院外科	223	1123	17.0	23.0
7	白成浩	复旦大学附属儿科医院外科	1	0	0.0	0.0