无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

• 作者: 姜伟 孙云天 李东 肖苍松 陈磊
• 来源期刊: 中国体外循环杂志
• 关键词: 体外循环 插管 弓部优先吻合 主动脉夹层手术 脑保护 选择性脑灌注
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 265-267,273
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2020.05.04

摘要

目的 探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用.方法 2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanford A型主动脉夹层手术6例.弓部优先吻合技术:在横断无名动脉或左颈总动脉插管成功后,优先把横断后的血管吻合至四分支人造血管上,吻合过程中根据脑氧饱和度决定是否利用逆灌管保证双侧脑灌注,通过监测左右上肢血压控制灌注流量,避免奢灌,降温过程中完成另一分支动脉吻合,通过单泵双管连接四分支血管形成双侧脑灌注,左锁骨下动脉的吻合根据难易程度决定是否在停循环过程中完成.术式包括:2例胸骨上段小切口主动脉瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例Bentall+二尖瓣置换+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例David+三尖瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉旁路移植术.结果 所有6例手术动脉插管成功,手术过程顺利,所有患者术后10 h内清醒,1例拔管后出现谵妄症状,转出监护室后恢复;1例术前因"胸痛、下肢无力"发病,术后拔管后下地困难,经康复锻炼1周左右能借助器械下地活动.所有患者均痊愈出院.结论 无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术安全有效,可优化体外循环建立,优先保证脑部供血,减少神经系统并发症.