住院病案首页填写问题分析及改进

• 作者: 尹琼 朱玲
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 住院病案首页 缺陷 质量控制
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 20-22
• 页数: 3页
• 字数: 3396字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2020.01.009

摘要

目的 检查分析住院病案首页填写问题,并针对问题提出改进措施.方法 依据国家相关住院病案首页填写规范,对某院2019年1月1日-2019年6月30日期间出院的全部39802份住院病案首页进行质量监控,分析病案首页填写问题.结果 总体缺陷填报率为19.74％.病案首页填写中出现的主要问题是其他诊断漏填,缺陷率为5.82％;漏填发生率最高的是贫血和低蛋白血症;患者身份证号、出生日期不符合或漏填,缺陷率为4.02％;其他手术编码漏填、错填,缺陷率为3.58％;主要手术编码错填,缺陷率为2.49％;主要诊断填写错误,缺陷率为1.96％;患者单位地址漏填,缺陷率为1.86％.结论 住院病案首页填写中其他诊断的漏填现象严重,应注意检验报告中发现的疾病和持续时间短的疾病,同时还应加强登记管理,严格执行三级质控制度,强化医师培训和责任心的培养,提高病案首页填写质量,为DRGs实施打下坚实基础.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	朱玲	扬州大学附属医院病案统计科	4	20	3.0	4.0
2	尹琼	中国人民解放军东部战区总医院药理科	1	3	1.0	1.0