电子病历书写时限存在问题及改进

• 作者: 吴文健 孙晖 季国忠
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 电子病历 质量控制系统 病历书写 时限
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 9-11
• 页数: 3页
• 字数: 2690字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2020.01.005

摘要

目的 对病历书写时限质量控制,提高病历质量.方法 利用电子病历质量控制系统,对2019年3月份入院病历3483份、5月份入院病历3586份以及6月份入院病历3150份的入院记录、首次病程记录和主治医师首次查房记录的书写时限进行监控和检查.结果 经过3个月监控检查、反馈、培训、落实奖惩措施,病历书写及时率持续改进.3月份、5月份、6月份入院记录的按时完成率分别是94.52％、97.49％、98.06％;首次病程记录的按时完成率分别是93.28％、96.6％、98.38％;主治医师首次查房记录的按时完成率分别是94.29％、97.3％、98.7％.结论 利用电子病历质控系统,实时监控病历书写及时性,及时反馈,结合相关管理规定,能有效提高病历书写的及时性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	季国忠	南京医科大学医政学院	106	611	14.0	20.0
5	吴文健	南京医科大学医政学院	4	1	1.0	1.0
6	孙晖	徐州矿务集团总医院信息科	8	2	1.0	1.0