超声测量下腔静脉参数对高龄患者术中容量治疗的指导价值

• 作者: 冯海妹 徐志新 王涛 陈晓芳
• 来源期刊: 中国现代手术学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 容量反应性 容量负荷试验 下腔静脉 呼吸变异度 高龄 ROC曲线
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 379-384
• 页数: 6页
• 分类号: R614.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.16260/j.cnki.1009-2188.2020.05.012

摘要

目的 探讨超声定量检测下腔静脉内径呼吸变异度(respiratory variability index of infe-rior vena cava,IVC-RVI)对高龄外科手术患者全身麻醉围术期容量治疗的临床指导价值.方法 选择90例在海南医学院第二附属医院择期行外科手术治疗的高龄患者,根据术中患者中心静脉压(cen-tral venous pressure,CVP)分为:低容量组(共28例,CVP≤5 cmH2O)(1 cmH2O=0.098 kPa)、正常容量组(共30例,5 cmH2O<CVP<12 cmH2O)和高容量组(共32例,CVP≥12 cmH2O).在术前30 min(T0)、术中1h(T1)、手术结束前30 min(T2)、拔管前10 min(T3)和拔管后30 min(T4)5个时间点行超声检测,比较三组IVC-RVI、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)等指标.应用Pearson相关性检验分析IVC-RVI与MAP和CVP的相关性.应用多元Logistic回归分析判断与高龄患者低血压发生相关的危险因素.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估下腔静脉参数对高龄患者术中麻醉容量治疗疗效的指导价值.结果 T0时三组患者IVC-RVI与CVP值比较无差异(P>0.05);T1与T2时正常容量组IVC-RVI高于高容量组,且低于低容量组(P<0.05),而正常容量组CVP值低于高容量组,但高于低容量组(P<0.05);T3与T4时间点三组IVC-RVI与CVP值比较无差异(P>0.05).Pearson相关分析显示术中1 h患者IVC-RVI分别与MAP及CVP呈负相关(r=-0.825,P=0.025;r=-0.912,P=0.009).多元Logistic回归分析显示,IVC-RVI为外科手术全身麻醉高龄患者容量负荷相关保护因素(OR=0.453,P=0.022),而CVP为危险因素(OR=2.872,P=0.020).ROC曲线显示,IVC-RVI截断值为57.2％,评估高龄患者术中麻醉发生低血压的AUC为0.854,敏感度为88.5％,特异度为79.2％.结论 高龄手术患者术中超声检测IVC-RVI对评估全身麻醉围术期容量负荷和指导液体输入有较好的应用价值.