经颈静脉肝内门体分流术联合介入治疗肝癌伴门静脉高压症的疗效

• 作者: 侯昌龙 周磊 施长杲 朱先海 秦汉林 许军 费一鹏
• 来源期刊: 中华消化杂志
• 关键词: 肝肿瘤 高血压,门静脉 门体分流术,经颈静脉肝内 存活率 介入治疗
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 474-479
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20190926-00426

摘要

目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合介入治疗原发性肝癌伴门静脉高压症的安全性和疗效.方法 收集2013年10月至2017年12月安徽省肿瘤医院收治的141例肝癌伴肝硬化门静脉高压症患者的病历资料,根据纳入、排除标准TIPS联合介入治疗组纳入32例,单纯介入治疗组按年龄、性别、肿瘤最大径、Child-Pugh分级等与TIPS联合介入治疗组匹配后纳入29例.观察TIPS的疗效,比较两组患者治疗后6、12、24个月相关并发症发生情况和预后.统计学方法采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验,采用Kaplan-Merier法进行生存分析.结果 TIPS联合介入治疗组和单纯介入治疗组年龄、性别、肿瘤最大径、Child-Pugh分级、Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分、巴塞罗那分期、介入治疗方式、肝硬化原因、门静脉高压症相关症状、伴门静脉癌栓、ALT、TBil差异均无统计学意义(P均＞0.05).TIPS联合介入治疗组TIPS手术成功率为100％(32/32),TIPS术后门静脉高压症相关症状均缓解,缓解率为100％(32/32).与TIPS术前相比,TIPS术后患者门静脉压力降低[(36.5±6.9) cmH2O比(25.5±5.6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)],门静脉直径缩小[(15.9±3.5)mm比(13.7±2.7) mm],腹水量减少[腹围(105.6±13.9) cm比(88.0±9.8) cm],红细胞计数和血红蛋白水平均升高[分别为(2.6±0.8) ×1012/L比(3.3±1.3)×1012/L、(78.9±15.5) g/L比(108.4±14.6) g/L],差异均有统计学意义(t=2.866、3.105、10.769、-3.548、-3.869,P均＜0.01).TIPS术后6个月支架通畅率为100％(32/32),术后12个月通畅率为94％(30/32),术后24个月通畅率为84％(27/32).治疗后6、12、24个月TIPS联合介入治疗组患者的腹水发生率分别为0、3.1％(1/32)、9.4％(3/32),出血发生率分别为3.1％ (1/32)、9.4％(3/32)、15.6％ (5/32),均低于单纯介入治疗组[分别为13.8％(4/29)、27.6％(8/29)、65.5％(19/29)和20.7％(6/29)、34.5％(10/29)、62.1％ (18/29)],差异均有统计学意义(x2 =4.72、7.24、20.80和4.62、5.72、13.97,P均＜0.05);治疗后6、12个月两组肝性脑病发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05),治疗后24个月单纯介入治疗组肝性脑病发生率[48.3％ (14/29)]高于TIPS联合介入治疗组[21.9％ (7/32)],差异有统计学意义(x2=4.70,P=0.030).Kaplan-Merier分析结果显示,两组治疗后12、24个月TIPS联合介入治疗组的累积生存率[分别为84.4％(27/32)、53.1％ (17/32)]均高于单纯介入治疗组[分别为41.4％(12/29)、13.8％(4/29)],差异均有统计学意义(x2=12.20、5.06,P均＜0.05).联合介入治疗组中位生存时间为25个月,长于单纯介入治疗组的12个月,差异有统计学意义(Z=3.341,P=0.001).结论 TIPS联合介入治疗肝癌伴门静脉高压症安全、有效,可改善患者的生命质量,提高生存率.