CYP2C19基因型与复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的关系研究

• 作者: 张晓玲 沈和平 郝亚南
• 来源期刊: 中国卒中杂志
• 关键词: CYP2C19基因 血小板聚集率 氯吡格雷抵抗 复发性脑梗死
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 740-746
• 页数: 7页
• 字数: 4412字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.008

摘要

目的 通过CYP2C19基因检测及血小板聚集率综合评估氯吡格雷抵抗,指导复发性脑梗死患者合理用药.方法 对2018年1-10月就诊于嘉兴市第二医院神经内科,诊断为复发性脑梗死的患者进行CYP2C19基因测序,分别收集氯吡格雷快代谢、中代谢、慢代谢基因型患者各30例,比较3组患者年龄、性别、BMI、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症等一般临床资料.3组均给予常规剂量氯吡格雷75 mg/d治疗,检测患者使用氯吡格雷前及使用7 d后的血小板聚集率.根据血小板聚集抑制率判断氯吡格雷抵抗情况,分析CYP2C19基因型与患者氯吡格雷抵抗的关系.筛选出氯吡格雷抵抗者(血小板聚集抑制率<10％)分至氯吡格雷抵抗组,改用西洛他唑100 mg 2次/日,氯吡格雷半反应(10％≤血小板聚集抑制率<30％)及氯吡格雷敏感(血小板聚集抑制率≥30％)者分至非氯吡格雷抵抗组,继续氯吡格雷75 mg/d治疗.3个月后再次检测血小板聚集率,比较不同药物的血小板聚集抑制情况,并观察终点事件发生情况(主要终点:再发脑梗死;次要终点:脑出血和死亡).结果 最终入组患者90例,其中男性49例(54.4％),年龄40～89岁,平均年龄68.27±10.14岁.快、中、慢代谢3组糖尿病(P=0.036)和氯吡格雷抵抗发生率(P<0.001)差异均有统计学意义,其中慢代谢组合并糖尿病比率高于中代谢组(P=0.010),慢代谢组氯吡格雷抵抗发生率高于快代谢组(P<0.001)及中代谢组(P=0.006).氯吡格雷抵抗组患者22例(24.4％),非氯吡格雷抵抗组患者68例(75.6％).Logistic回归分析提示,吸烟(OR 7.792,95％CI 1.899～31.968,P=0.004)、糖尿病(OR 4.466,95％CI 1.122～17.778,P=0.034)及CYP2C19基因慢代谢(OR 13.713,95％CI 2.352～79.959,P=0.004)是复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的独立危险因素.非氯吡格雷抵抗组(49.51％±4.33％vs 63.73％±7.84％,P<0.001)和氯吡格雷抵抗组(55.42％±6.63％vs 76.95％±7.42％,P<0.001)患者3个月后的血小板平均聚集率较7 d时均下降,差异有统计学意义.3个月后较非氯吡格雷抵抗组,氯吡格雷抵抗组血小板聚集抑制率更高(21.53％±4.30％vs 14.23％±6.90％,P<0.001).入组患者随访3个月均无终点事件发生.结论 吸烟、合并糖尿病及CYP2C19慢代谢基因型是复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的独立危险因素.西洛他唑能有效抑制血小板聚集,可以作为氯吡格雷抵抗的复发性脑梗死患者的替代性用药.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	郝亚南	嘉兴嘉兴市第二医院神经内科	1	0	0.0	0.0
2	沈和平	嘉兴嘉兴市第二医院神经内科	1	0	0.0	0.0
3	张晓玲	嘉兴嘉兴市第二医院神经内科	1	0	0.0	0.0