机械通气联合超声评估脓毒性休克患者容量反应性价值的研究

• 作者: 李丹丹 李吉明 李转运 杨建中 柴亚歌 袁新
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 脓毒性休克 呼气末阻断试验 吸气末阻断试验 呼吸变异指数
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 946-953
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.07.018

摘要

目的 探讨机械通气联合超声评估脓毒性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性研究,根据制定的纳入及排除标准,纳入2016年10月至2018年2月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室的脓毒性休克患者共59例.首先进行呼气末阻断试验(end-expiratory block test,EEO)和吸气末阻断试验(end-inhalation block test,EIO),然后进行容量负荷试验(volume expansion test,VE)(10 min内静滴生理盐水250mL),VE后心脏指数(cardiac index,CI)变化值(△CI)≥15％为容量有反应组(37例),△CI＜15％为容量无反应组(22例).采用Vigileo-FloTrac系统持续监测EEO前后、EIO前后及VE前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、CI、每搏变异度(stroke volume variation,Svv)等血流动力学指标的变化.超声检测下腔静脉直径(improved inferior vena cava diameter,IVCD),计算呼吸变异指数(respiratory variability index,RVI).评价EEO、EIO前后CVP、MAP、SVV、CI、RVI的变化在预测容量反应性中的价值,以ROC曲线分析EEO、EIO中各项血流动力学指标与容量反应性的关系.结果 MAP、CI在EEO、EIO及VE干预后的容量有反应组与无反应组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EEO-△SVV、EEO-△RVI、EEO-△CVP、EIO-△SVV及EIO-△RVI在容量有反应组与无反应组之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析中EEO-△RVI、EIO-△RVI均和VE-△RVI有相关性(r=0.695,P＜0.01;r=-0.489,P＜0.01);EEO-ΔCVP和VE-△CVP有相关性(r=0.566,P＜0.01);EEO-△SVV、EIO-△SVV均和VE-△SVV有相关性(r=0.842,P＜0.01;r=-0.727,P＜0.01);ROC曲线显示,AUCEEO-ΔSVV=0.890,95％CI:0.792～0.988,且AUCEEO-Δ SVV＞AUCEEO-Δ RV1＞AUCEIO-ΔSVV＞AUCEIO-ΔRVI＞AUCEEO-ΔCVP. 结论 EEO及EIO联合超声在脓毒性休克患者容量反应性的评估中有一定的临床应用价值,且SVV、RVI的评估价值优于CVP、MAP、CI.