肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病的单中心诊疗经验

• 作者: 刘思琦 刘静怡 刘颖 孙丽莹 曲伟 曾志贵 朱志军 魏林
• 来源期刊: 器官移植
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 移植后淋巴组织增生性疾病 爱泼斯坦-巴尔病毒 免疫抑制剂 18F-氟代脱氧葡萄糖 巨细胞病毒 淋巴瘤 靶向治疗
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 711-718
• 页数: 8页
• 分类号: R617|R733.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.010

摘要

目的 总结肝移植受者移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的发病情况和诊疗经验.方法 回顾性分析734例肝移植受者的临床资料,收集肝移植受者中PTLD的发病情况、临床症状、实验室数据及影像学资料;分析PTLD受者的病理学结果与治疗方式;分析PTLD受者的预后情况.结果 肝移植受者PTLD发生率为2.2％(16/734),中位术后发病时间为8(3,46)个月.PTLD的临床表现主要为发热、淋巴结肿大,部分出现贫血、肝脾肿大、肝功能异常和消化系统症状等.16例PTLD受者中,1例他克莫司血药浓度异常升高;6例转氨酶升高;14例爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)DNA载量升高;5例巨细胞病毒(CMV)DNA载量升高.13例受者正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查提示相关肿大淋巴结18F-氟代脱氧葡萄糖代谢增高;2例受者颈部及腹部CT检查提示相应区域多发淋巴结肿大;1例受者仅超声提示淋巴结肿大.16例PTLD受者均行病理学检查,其中13例受者原位杂交结果提示EBV编码的小RNA(EBER)阳性.降低免疫抑制剂水平是PTLD受者的基础治疗方案,根据不同病理类型的PTLD可联合利妥昔单抗靶向治疗及化学药物治疗;针对肿大淋巴结,给予手术及放射治疗.1例受者因PTLD治疗致移植肝衰竭死亡.结论 肝移植术后免疫抑制剂的使用可增加PTLD的患病风险,PTLD在儿童肝移植受者中发生率高于成人,尽早诊断和合理治疗可极大地改善PTLD受者的预后.