超声引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响

• 作者: 张宇帆 彭文勇 蓝志坚 许多嘉 赵栋
• 来源期刊: 中国内镜杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胸腔镜 肺叶切除 竖脊肌平面阻滞 术后镇痛 细胞免疫
• 年，卷（期）: 2020,（9）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 41-48
• 页数: 8页
• 分类号: R614
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2020.09.008

摘要

目的 观察超声引导下竖脊肌平面(ESP)阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响.方法 选择择期胸腔镜下肺叶切除术患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级.随机分为单纯静脉全麻组(C组)、椎旁神经阻滞+静脉全麻组(P组)和ESP阻滞+静脉全麻组(E组).E组和P组分别在全麻诱导前行超声引导下ESP阻滞和椎旁神经阻滞,20 min后测定阻滞范围和效果,术毕3组均采用静脉自控镇痛(PCIA).记录入手术室(T0)、麻醉诱导前(T1)、切皮即刻(T2)和术毕(T3)3组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术后2 h(T4)、8 h(T5)、12 h(T6)、24 h(T7)和48 h(T8)静态数字疼痛评分[NRS(R)]和动态NRS评分[NRS(M)];并于T0、T3、T7和T8抽取静脉血5 mL,检测血液自然杀伤(NK)细胞数目和Th1/Th2比值;记录术后镇痛泵按压次数、药物输注总量、曲马多给药次数和术后不良反应发生情况.结果 与T0比较,P组患者在T1时点MAP降低、HR增快(P<0.05),C组患者T2和T3时点MAP增高、HR增快(P<0.05);P组和E组患者T2和T3时点MAP低于C组、HR慢于C组(P<0.05);C组和E组患者T1时点MAP高于P组、HR慢于P组(P<0.05);P组和E组患者术后T4～T6时点的NRS(R)低于C组(P<0.05),E组患者术后T7时点NRS(R)低于C组(P<0.05);P组和E组患者术后T4～T6时点的NRS(M)低于C组(P<0.05);P组和E组各时点NRS比较,差异无统计学意义(P>0.05).各组患者在T3、T7和T8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值均较T0降低,E组和P组在T3、T7和T8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值高于C组(P<0.05),E组和P组比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组和P组术中瑞芬太尼用量、镇痛泵按压次数、药物输注总量和曲马多给药次数均明显少于C组(P<0.05),E组与P组比较,差异无统计学意义.P组术后低血压发生率高于C组和E组(P<0.05)、C组术后恶心呕吐发生率高于P组和E组(P<0.05).结论 超声引导下ESP阻滞,对胸腔镜下肺叶切除患者术后疼痛和免疫功能的影响与椎旁神经阻滞相当,但对患者循环影响更小.