免疫检查点抑制剂相关心脏不良反应的诊治进展及管理策略

• 作者: 余一祎 艾罗燕
• 来源期刊: 中国临床医学
• 学科: 医学
• 关键词: 免疫检查点抑制剂 心脏相关不良反应 管理策略 类固醇激素
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 专题报道:免疫检查点抑制剂相关不良反应的防治
• 页码范围: 917-921
• 页数: 5页
• 分类号: R246.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.12025/j.issn.1008-6358.2020.20200561

摘要

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)给肿瘤治疗带来了翻天覆地的变化,标志着免疫治疗新时代的开启.与此同时,免疫治疗相关不良反应报道也日趋增多.免疫相关心脏不良反应虽发生率较低,但病死率极高,严重影响肿瘤患者临床转归.患者可表现为乏力、气促、胸痛、心悸等症状.实验室指标可见肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽前体(N T-proBNP)等升高.心电图显示可有新发的传导阻滞.心脏核磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)显示心肌炎表现.约半数患者超声心动图示左室射血分数<50％.心内膜心肌活检作为诊断的金标准,常见组织学表现为以T细胞为主的淋巴细胞浸润.治疗上以早期应用足量激素为主,可酌情使用英夫利昔单抗、免疫球蛋白等免疫抑制剂.对使用ICIs的所有患者,尤其是伴有糖尿病病史、自身免疫性疾病病史或联合治疗的患者,用药早期建议严密监测心悸、气促、乏力等症状以及肌钙蛋白、NT-proBNP等指标.