基于"Step-up"策略下四步法治疗感染性胰腺坏死的临床研究

• 作者: 吕新建 姜洪池 孔瑞 孙备 张奇 李乐 王刚 陈华 陈宏泽
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 关键词: 胰腺炎，急性坏死性 感染性胰腺坏死 经皮穿刺置管引流 小切口胰腺坏死组织清除术 创伤递升式
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 858-863
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20200429-00348

摘要

目的:探讨以小切口胰腺坏死组织清除术（非视频辅助）为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死（IPN）的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料，其中男性132例（63.8%），女性75例（36.2%）；中位年龄45岁（范围：19~80岁）。重症急性胰腺炎158例（76.3%），中重症急性胰腺炎49例（23.7%）。所有患者均先接受经皮置管引流（PCD）治疗。Step-up组（173例）：采用"四步法"治疗策略，PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术（MIAPN），对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和（或）PCD，最后行常规开放胰腺坏死清除术（OPN）；OPN组（34例）：PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用 t检验进行分析，偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析；计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行分析。 结果:Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组（47.1%比28.9%，χ 2=4.313， P=0.038；26.5%比9.2%，χ 2=2.819， P=0.011）。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1（1）次比2（1）次； Z=-3.373， P=0.018；2（1）根比3（2）根； Z=-2.208， P=0.027]。与OPN组相比，Step-up组发病至手术时间缩短[29（15）d比36（17）d， Z=-0.567， P=0.008）]，MIAPN手术时间缩短[58（27）min比90（56）min； Z=-3.908， P<0.01]；术后病死率降低（5.8%比17.6%；χ 2=4.070， P=0.044），术后总体并发症发生率降低（23.1%比55.9%；χ 2=14.960， P<0.01），术后新发器官功能衰竭比例降低（37.5%比47.4%；χ 2=7.133， P=0.007），但两组术后腹腔局部并发症（胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘）发生率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组（22.0%比44.1%，χ 2=6.204， P=0.013）；Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46（13）d比52（13）d， Z=-1.993， P=0.046]。 结论:"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意，微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。